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研究背景与目的：
脑梗死是全球最常见的卒中类型，占中国脑卒中的69.6%-70.8%。有效挽救缺血半暗带组织时间窗的4.5h内的阿替普酶静脉溶栓是目前脑血管再通的最主要有效措施，并改善患者功能预后。然而，阿替普酶静脉溶栓后患者的预后间仍有较大的异质性。营养不良已被证明与脑卒中的预后不良独立相关。卒中前营养状态与预后研究较少，且脑梗死入院患者发病到入院时间的一致性较差。静脉溶栓脑卒中患者具有良好的发病到入院时间的一致性，且不因卒中相关功能障碍而致营养摄入不足影响即刻营养状态，故入院时的营养评估能较好的反应其卒中前的营养状态。本研究主要通过预后营养指数（PrognosticrolesofPrognosticnutritionalindex，PNI）和控制营养评分（ControllingNutritionalStatusscore，CONUT）二项常用评估手段初步地探讨入院时营养状态与脑梗死静脉溶栓后功能恢复的关系。
方法：
前瞻性连续收集温州医科大学附属第一医院神经内二科从2013年6月至2018年9月单纯阿替普酶静脉溶栓后入院405例脑梗死患者。收集患者基本数据信息：年龄，性别，吸烟饮酒史，相关疾病史包括高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscleroticheartdisease，CAD）、心房颤动、短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack，TIA）或脑梗死史等，发病到治疗（OnsettoTreatmentTime，OTT）时间，出血转化，入院基线美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）评分，实验室检查包括血常规、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、血糖、血脂、白蛋白、身高体重等，PNI计算为5*淋巴细胞计数（10^9/L）+血清白蛋白浓度（g/L），而在CONUT评分系统中，不同范围的淋巴细胞计数，血清白蛋白浓度以及总胆固醇（totalcholesterol，TC）计分方式为：淋巴细胞≥1.60（10^9/L），0分;1.20-1.59,1分;0.80-1.19,2分;＜0.8,3分;血清白蛋白浓度≥35.0g/L，0分;30.0-34.9,2分;25.0-29.9,4分;<25.0,6分;总胆固醇≥180.00mg/dL，0分;140.00-179.99,1分;100.00-139.99,2分;＜100.00,3分。搜集所有患者的颅脑影像学资料包括颅脑头颅电子计算机断层扫描（Computedtomography，CT）、颅脑核磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）、颅脑CT血管造影（ComputedtomographyAngiography,CTA）、颅脑核磁共振血管成像（Magneticresonanceangiography，MRA），并根据急性缺血卒中的病因分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment，TOAST）病因分型进行卒中病因分类统计。通过门诊面对面或电话随访方式对患者的预后进行跟踪随访3月改良Rankin量表(modifiedRankinScale,mRS）随访资料。将mRS≤3分认定为功能预后良好，mRS＞3分认定为功能预后不良。总结患者的一般临床资料及预后情况，分析比较PNI及CONUT与年龄、身体质量指数(BodyMassIndex,BMI)、血红蛋白量（Hemoglobinconcentration,HC）、TC、甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（HighDensityLipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（LowDensityLipoprotein,LDL）、C反应蛋白（C-ReactiveProtein,CRP）的相关性。受试者工作特征曲线（ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC）曲线以评估PNI和CONUT评分的预测能力。
结果：
预后良好组（mRS≤3）与预后不良组（mRS＞3）组间PNI、CONUT差异具有统计学意义（P＜0.05）。PNI曲线下面积0.680，P＜0.001，cutoff值：44.5；CONUT曲线下面积0.701，P＜0.001，cutoff值3。PNI-cutoff及PNI作为连续变量分别纳入二元logistic回归模型分析时结果提示具有统计学意义（P=0.012,P=0.016）。CONUT-cutoff及CONUT作为连续变量分别纳入二元logistic回归模型分析时结果提示具有统计学意义（P=0.028,P=0.014）。心源性栓塞型（Cardiogenicembolism,CE）相比大动脉粥样硬化型（large-arteryatherosclerosis,LAA）与小动脉闭塞型（Smallvesselocclusion,SAO）的PNI水平较低（P=0.015;P＜0001），CONUT评分较高（P=0.002;P＜0.001）。大动脉粥样硬化型对比小动脉闭塞型PNI较低（P=0.002）、CONUT较高（P=0.04）。PNI与CRP、BMI、年龄、TC、TG、HC相关（r=-0.169,p=0.013;r=0.208,p=0.001;r=-0.329,p＜0.001;r=0.268,p＜0.001;r=0.304,p＜0.001;r=0.328,p＜0.001）。CONUT与CRP、BMI、年龄、TV、TG相关（r=0.197,p=0.004;r=-0.161,p=0.01;r=0.281,p＜0.001;r=-0.551,p＜0.001;r=-0.247,p＜0.001）。
结论：
PNI和CONUT对接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者的临床结果有较好的预测值，且较低的PNI和较高的CONUT评分与接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者的较差临床结果独立相关。接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者中CE亚型PNI最低、SAO亚型PNI水平最高，而CONUT相反。接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者PNI与CRP、BMI、年龄、TC、TG、HC相关，CONUT与CRP、BMI、年龄、TG、HC相关。
脑梗死是全球最常见的卒中类型，占中国脑卒中的69.6%-70.8%。有效挽救缺血半暗带组织时间窗的4.5h内的阿替普酶静脉溶栓是目前脑血管再通的最主要有效措施，并改善患者功能预后。然而，阿替普酶静脉溶栓后患者的预后间仍有较大的异质性。营养不良已被证明与脑卒中的预后不良独立相关。卒中前营养状态与预后研究较少，且脑梗死入院患者发病到入院时间的一致性较差。静脉溶栓脑卒中患者具有良好的发病到入院时间的一致性，且不因卒中相关功能障碍而致营养摄入不足影响即刻营养状态，故入院时的营养评估能较好的反应其卒中前的营养状态。本研究主要通过预后营养指数（PrognosticrolesofPrognosticnutritionalindex，PNI）和控制营养评分（ControllingNutritionalStatusscore，CONUT）二项常用评估手段初步地探讨入院时营养状态与脑梗死静脉溶栓后功能恢复的关系。
方法：
前瞻性连续收集温州医科大学附属第一医院神经内二科从2013年6月至2018年9月单纯阿替普酶静脉溶栓后入院405例脑梗死患者。收集患者基本数据信息：年龄，性别，吸烟饮酒史，相关疾病史包括高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscleroticheartdisease，CAD）、心房颤动、短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack，TIA）或脑梗死史等，发病到治疗（OnsettoTreatmentTime，OTT）时间，出血转化，入院基线美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）评分，实验室检查包括血常规、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、血糖、血脂、白蛋白、身高体重等，PNI计算为5*淋巴细胞计数（10^9/L）+血清白蛋白浓度（g/L），而在CONUT评分系统中，不同范围的淋巴细胞计数，血清白蛋白浓度以及总胆固醇（totalcholesterol，TC）计分方式为：淋巴细胞≥1.60（10^9/L），0分;1.20-1.59,1分;0.80-1.19,2分;＜0.8,3分;血清白蛋白浓度≥35.0g/L，0分;30.0-34.9,2分;25.0-29.9,4分;<25.0,6分;总胆固醇≥180.00mg/dL，0分;140.00-179.99,1分;100.00-139.99,2分;＜100.00,3分。搜集所有患者的颅脑影像学资料包括颅脑头颅电子计算机断层扫描（Computedtomography，CT）、颅脑核磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）、颅脑CT血管造影（ComputedtomographyAngiography,CTA）、颅脑核磁共振血管成像（Magneticresonanceangiography，MRA），并根据急性缺血卒中的病因分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment，TOAST）病因分型进行卒中病因分类统计。通过门诊面对面或电话随访方式对患者的预后进行跟踪随访3月改良Rankin量表(modifiedRankinScale,mRS）随访资料。将mRS≤3分认定为功能预后良好，mRS＞3分认定为功能预后不良。总结患者的一般临床资料及预后情况，分析比较PNI及CONUT与年龄、身体质量指数(BodyMassIndex,BMI)、血红蛋白量（Hemoglobinconcentration,HC）、TC、甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（HighDensityLipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（LowDensityLipoprotein,LDL）、C反应蛋白（C-ReactiveProtein,CRP）的相关性。受试者工作特征曲线（ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC）曲线以评估PNI和CONUT评分的预测能力。
结果：
预后良好组（mRS≤3）与预后不良组（mRS＞3）组间PNI、CONUT差异具有统计学意义（P＜0.05）。PNI曲线下面积0.680，P＜0.001，cutoff值：44.5；CONUT曲线下面积0.701，P＜0.001，cutoff值3。PNI-cutoff及PNI作为连续变量分别纳入二元logistic回归模型分析时结果提示具有统计学意义（P=0.012,P=0.016）。CONUT-cutoff及CONUT作为连续变量分别纳入二元logistic回归模型分析时结果提示具有统计学意义（P=0.028,P=0.014）。心源性栓塞型（Cardiogenicembolism,CE）相比大动脉粥样硬化型（large-arteryatherosclerosis,LAA）与小动脉闭塞型（Smallvesselocclusion,SAO）的PNI水平较低（P=0.015;P＜0001），CONUT评分较高（P=0.002;P＜0.001）。大动脉粥样硬化型对比小动脉闭塞型PNI较低（P=0.002）、CONUT较高（P=0.04）。PNI与CRP、BMI、年龄、TC、TG、HC相关（r=-0.169,p=0.013;r=0.208,p=0.001;r=-0.329,p＜0.001;r=0.268,p＜0.001;r=0.304,p＜0.001;r=0.328,p＜0.001）。CONUT与CRP、BMI、年龄、TV、TG相关（r=0.197,p=0.004;r=-0.161,p=0.01;r=0.281,p＜0.001;r=-0.551,p＜0.001;r=-0.247,p＜0.001）。
结论：
PNI和CONUT对接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者的临床结果有较好的预测值，且较低的PNI和较高的CONUT评分与接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者的较差临床结果独立相关。接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者中CE亚型PNI最低、SAO亚型PNI水平最高，而CONUT相反。接受阿替普酶静脉溶栓的脑梗死患者PNI与CRP、BMI、年龄、TC、TG、HC相关，CONUT与CRP、BMI、年龄、TG、HC相关。