论文部分内容阅读
第一部分：数字乳腺X线摄影曝光模式对图像质量和辐射剂量影响的实验研究 目的：利用乳腺体模比较数字乳腺摄影自动曝光模式与手动曝光模式，分析管电流量和管电压对辐射剂量和图像质量的影响，探讨乳腺不同组织的成像方案。 方法：应用GE的Senographe DS全数字化乳腺钼铑双靶摄影机以不同曝光模式对乳腺体模一次成像。曝光模式分为：（1）自动曝光模式：分别应用低剂量、标准和高对比度3种曝光模式；（2）手动曝光模式：固定管电流量32mAs，分别改变管电压为25、26、27、28、29、30、32、34、36、38、40KV曝光11次；固定管电压29kV，分别改变管电流量为20、32、40、45、56、63、80、100、125、160、200mAs曝光11次。记录各曝光参数下平均腺体剂量(average glandular dose， AGD)数值，并根据美国放射学会(American College of Radiology，ACR)评分标准由三名影像医生对图像质量进行评价。 结果：自动曝光模式下，三种模式之间模拟纤维的图像质量评分差异有统计学意义（p<0.05），模拟钙化和模拟团块的图像质量评分差异无统计学意义（p>0.05）。手动曝光模式下，固定管电压，随不同管电流量的变化，三种模拟病灶图像质量评分差异均有统计学意义（p<0.05）。固定管电流量，随不同管电压的变化，三种模拟病灶图像质量评分差异均有统计学意义（p<0.05）。自动曝光模式以低剂量组平均腺体剂量（AGD）最低，高对比度组最高；手动曝光模式时，AGD随管电压和管电流量增加而增加，两者呈正相关（p<0.05）。 结论：数字乳腺X线摄影时，可采用自动曝光的低剂量模式行乳腺癌筛查。使用手动曝光模式行常规临床检查，能有效降低辐射剂量。 第二部分：数字乳腺融合断层摄影在乳腺癌诊断中的临床价值研究 目的：探讨数字乳腺融合断层（Digital breasttomosynthesis,DBT）技术在乳腺癌诊断中的应用价值。 方法：随机收集759例来院做乳腺X线检查的患者，分别采用全视野数字乳腺X线摄影（Full-field digital mammography,FFDM）和DBT摄影，两种方法分别作出影像诊断，再以病理诊断作为参照标准，比较FFDM、FFDM结合DBT诊断乳腺癌的能力。 结果：759例患者中，正常和良性病变555例，恶性病变204例。以病理诊断作为金标准， FFDM诊断病变的灵敏度67.6％，特异度96.2%，Youden指数0.638，阳性预测值86.8%，阴性预测值89%；FFDM结合DBT诊断病变的灵敏度80.9%，特异度97.1%，Youden指数0.78，阳性预测值91.2%，阴性预测值93.3%。FFDM诊断的ROC曲线下面积（AUC）为0.70，FFDM结合DBT诊断的AUC值为0.72。 结论：FFDM结合DBT诊断乳腺癌的能力高于FFDM，但辐射剂量也高于FFDM，所以DBT不适于乳腺普查，更适用于对可疑病灶的鉴别诊断。 第三部分：数字乳腺三维立体微创活检技术的临床价值研究 目的：探讨数字乳腺X线三维定位系统引导Mammotome微创活检的临床应用价值。 方法：回顾性分析，77例应用数字乳腺 X线三维定位系统引导Mammotome微创旋切技术对乳腺触诊阴性病变进行微创切除活检病例。 结果：77例病例成功手术了72例。发现良性病变61例（84.7%）；乳腺癌11例（15.3%），其中4例为乳腺导管内癌；7例为乳腺浸润性导管癌。 结论：应用数字乳腺X线三维定位系统引导Mammotome微创活检乳腺触诊阴性病例可发现有临床意义的病灶，是一种确诊早期乳腺癌的微创方法。