【摘 要】
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目的采用常规充气式温毯仪加温或浅表大血管加温以及浅表大血管保温联合自发热暖贴加温三种方法对患者进行体温保护,观察复杂性创伤手术中不同保温措施的保温效果及对患者皮瓣预后的影响。方法选取2021年1月-2022年1月在浙江省人民医院手外修复与重建外科行复杂性创伤手术患者 126 例。美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为 Ⅱ-Ⅲ级。按
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目的采用常规充气式温毯仪加温或浅表大血管加温以及浅表大血管保温联合自发热暖贴加温三种方法对患者进行体温保护,观察复杂性创伤手术中不同保温措施的保温效果及对患者皮瓣预后的影响。方法选取2021年1月-2022年1月在浙江省人民医院手外修复与重建外科行复杂性创伤手术患者 126 例。美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为 Ⅱ-Ⅲ级。按随机数字表法分为三组,即N组为常规充气式温毯仪加温组、Q组浅表大血管加温组、Z组浅表大血管联合自发热暖贴加温组,每组42人。三组患者在入室后均采用相同保温措施,如手术前将手术间温度调至23～25℃,手术开始后调至22℃,相对湿度调整至40%～60%。手术使用恒温箱将消毒液加热至37℃,手术中使用的静脉输液加温仪（温度37℃）进行加温处理。术中冲洗液加温至38～40℃。使用阻隔性好的一次性敷料、保护膜保持术野及手术单干燥。将呼吸机加湿器的温度调整到32～35℃,对全麻患者吸入气体进行加热、加湿。手术前后转运病人都使用棉被覆盖。手术中对未做手术区域覆盖棉被,肩膀覆盖肩背。手术后由病房护士对手术范围进行烤灯照射保暖。手术室巡回护士通过耳温计测量三组患者在入室时体温（T1）、通过鼻咽测温探头自动记录手术开始时体温（T2）、术中30min体温（T3）、术中60min体温（T4）、术中90min体温（T5）、术中120min体温（T6）、手术结束时体温（T7）、出麻醉恢复室（Post Anesthesia Care Unit,PACU）时由麻醉恢复室护士通过耳温仪体温（T8）的体温,比较三组患者低体温发生率,同时记录三组患者术中压力性损伤（Intraoperatively Acquired Pressure Injury,IAPI）发生率、术中热损伤发生率、麻醉恢复室期间寒战发生率以及术后皮瓣存活率、血管危象发生率、皮瓣弹性评分和毛细血管反应评分。结果 1.三组患者年龄、性别,身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、麻醉时间、手术时间、ASA分级以及创伤类型的差异无统计学意义（P＞0.05）。2.三组患者组间比较:N组和Q组低体温发生率无统计学意义（P＞0.05）,Z组和Q组的低体温发生率以及Z组和N组低体温发生率有统计学意义（P＜0.05）。3.三组患者组内比较:手术时间和患者体温的交互作用无统计学意义（P＞0.05）,然而手术时间对患者的体温是有影响的,具有统计学意义（P＜0.05）,手术过程中,随着时间的变化,体温有一定的下降趋势且T1时开始下降。4.三组患者IAPI发生率无统计学意义。5.三组患者热损伤和寒战发生率比较:N组热损伤发生率高于Q组和Z组,差异有统计学意义（P＜0.01）,Q组和Z组热损伤发生率无统计学意义。Z组寒战发生率低于Q组和N组,差异有统计学意义（P＜0.05）。N组和Q组寒战发生率无统计学意义。6.三组患者皮瓣预后的比较:（1）Z组皮瓣存活率为97.37%,明显高于N组和Q组,而血管危象发生率明显低于N组和Q组（P＜0.05）,N组和Q组皮瓣存活率和血管危象发生率无统计学意义。（2）Z组术后皮瓣弹性评分、毛细血管反应评分明显高于N组和Q组（P＜0.01）,N组和Q组皮瓣弹性评分、毛细血管反应评分无统计学意义。结论在复杂性创伤手术中采用浅表大血管联合自发热暖贴加温可以降低患者低体温发生率,同时降低患者热损伤和寒战的发生率,有效避免了患者术后血管危象的发生,从而明显提高了皮瓣存活率,为患者皮瓣的预后提供可靠的护理保障。
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