非小细胞肺癌术后肺部感染的危险因素分析

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gxlzx
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[目 的]探讨非小细胞肺癌患者肺癌术后发生肺部感染的危险因素。[方 法]回顾性分析2020年1月-2020年12月在昆明医科大学第三附属医院完成肺癌切除术的745例患者临床资料,根据术后30天内患者是否发生肺部感染分为两组,收集术前因素(性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟指数、饮酒史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、肺功能检查、术前实验室检查、免疫功能检查、心律失常),术中因素(手术入路、手术方式、切除范围、手术时长、手术机械通气时长、术中出血量、术中补液量、切割吻合器钉仓使用),术后因素(病理类型、肿瘤大小、临床分期、住院时间、切除淋巴结组数、胸引瓶留置时长、术后疼痛、术后血常规)临床资料,使用单因素分析筛选肺癌切除术后肺部感染的危险因素,并应用二元Logistic多因素回归分析获得术后肺部感染的独立危险因素,使用R程序建立列线图预测模型,采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线及校准曲线验证模型预测能力。[结 果]1、单因素分析发现性别、年龄、吸烟指数、饮酒史、糖尿病史、一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1)、术前白蛋白、心律失常、手术入路、病理类型、肿瘤大小、术后明显疼痛、胸引瓶留置时长、术后白蛋白、术后前白蛋白、住院时长、淋巴细胞比率等18项相关因素差异具有统计学意义(P<0.05),与术后肺部感染的发生相关。而BMI、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)病史、高血压病史、冠心病史、FEV1/FVC、肺一氧化碳弥散量(Diffusing Capacity of the Lungs for Carbon Monoxide,DLCO)、呼气峰值流量(Peak Expiratory Flow,PEF)、术前血红蛋白、术前前白蛋白、T细胞比率、辅助性T细胞比率(Helper T cell,Th Cell)、抑制性T细胞比率(SuppressorT cell,Ts Cell)、Th/Ts比值、淋巴细胞绝对值、肿瘤位置、多肺叶切除、手术方式、手术时间、手术机械通气时间、术中出血量、术中补液量、临床分期、切割吻合器钉仓使用、切除淋巴结组数、术后降钙素原、术后血红蛋白不具有统计学意义(P>0.05)。2、多因素Logistics回归分析后发现吸烟指数≥400、合并糖尿病、术后明显疼痛、胸引瓶留置时长≥4d是术后肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。3、使用术后肺部感染的独立危险因素构建预测模型,采用ROC曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)评估模型效能。吸烟指数预测术后肺部感染的AUC面积为0.608,合并糖尿病预测术后肺部感染的AUC面积0.567,术后疼痛预测术后肺部感染的AUC面积为0.585,胸引瓶留置时间预测术后肺部感染的AUC面积为0.631,联合预测模型的ROC曲线下面积AUC=0.747。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中P=0.698>0.05,预测模型ROC曲线下面积(AUC)和拟合优度检验均提示其具有较真实的预测能力。[结 论]1、当患者吸烟指数≥400、合并糖尿病,术后存在明显疼痛,胸引瓶留置时间≥4天时,应警惕患者术后肺部感染的发生。2、根据独立危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力。
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