第一部分：透析性骨关节病X光片、CT、MRI表现 目的：总结透析性骨、关节病不同部位的X线平片、CT及MR表现。探讨透析性骨、关节病与患者年龄、透析时间及实验室数据之间的关系。 材料及方法：20例患者分别进行X线平片、CT、MR检查，检查部位包括肩、膝、髋、腕关节及颈椎，MR采用T1加权快速自旋回波序列(TSE-T1WI)，T2加权快速自旋回波序列(TSE-T2WI)，附加脂肪饱和的T2加权快速自旋回波序列(TSE-T2WI-SPIR)，T2加权快速梯度回波序列(TFE-T2WI)，3DWATSf序列进行检查。观察X光片、CT、MR下透析性骨、关节病的表现，评估病灶与患者生化指标的关系。 结果：20例透析患者的100个关节在X线平片、CT上表现为骨吸收(平片41例，CT54例)、囊性骨损害(平片33例，CT78例)、关节肿胀(平片9例，CT49例)、肌腱及韧带损伤(平片6例，CT6例)，软组织内转移性钙化(平片45例，CT47例)等。其中85个关节在MR上表现为骨吸收(4例)、囊性骨损害(67例)、关节肿胀(65例)、肌腱及韧带损伤(24例)，软组织内转移性钙化(1例)等。不同透析时间组间囊性骨损害、关节肿胀及转移性钙化均有显著差异(P＜0.05)，囊性骨损害的阳性率随透析时间延长而增加。骨吸收阳性和阴性组间血ALP及PTH水平差异显著，转移性钙化阳性和阴性组间血P水平差异显著(P＜0.05)。在诊断骨吸收、囊性骨损害、肌腱及韧带损伤、关节肿胀及转移性钙化时X线平片、CT及MR存在显著差异(P＜0.05)。 结论：骨吸收及转移性钙化是继发性甲状旁腺功能亢进性骨病的较特征性改变，囊性骨损害及关节滑膜囊增厚是透析性淀粉样变性骨病的较特征性改变。血ALP、PTH及P水平对诊断继发性甲状旁腺功能亢进性骨病有显著的临床意义。X线平片及CT诊断骨吸收及软组织内转移性钙化明显优于MR，MR及CT诊断囊性骨损害及关节肿胀明显优于X线平片。MR是诊断肌腱及韧带损伤及关节肿胀的最好方法，CT是诊断囊性骨损害、骨吸收及软组织内钙化最好的方法。 第二部分：透析组与健康组肩关节对照研究 目的：对比透析组与健康组肩袖肌腱表现特点，观察骨内损伤病灶的信号模式，评估冈上肌腱增厚对透析性骨、关节病的诊断价值。 材料及方法：16例透析患者和16名健康志愿者的右肩进行MR检查，比较透析患者与健康志愿者的肩关节差异，测量MR下肩关节冈上肌腱及肩胛下肌腱厚度。同时测量骨内损伤病灶长轴直径，评价骨内损伤病灶长轴直径与透析时间的关系。统计SE序列T1(SE-T1WI)、T2加权像(SE-T2WI)，FFE序列T2加权像(FFE-T2WI)，SE序列T2加权+脂肪抑制像(SE-T2WI+SPIR)，附加水激励的三维快速梯度回波序列(3D-TFE-WATS)下骨损害病灶的信号模式。 结果：16例接受MRI肩关节检查的患者可观察到不同程度的肌腱增厚及骨内损伤病灶。透析组患者冈上肌腱厚度4.5～11.7mm，平均肌腱厚度为8.07mm；16名健康志愿者冈上肌腱厚度3.6～5.9mm，平均肌腱厚度为5.12mm，两组存在显著差异(P＜0.01)。冈上肌腱厚度随透析时间增长而增加。骨内损害病灶的长轴范围从4.5～32mm，骨内损害病灶的长轴直径随透析时间而增大，但没达到统计学意义(Kruskal-Wallis检验，P=0.222)。骨内损伤病灶在MRT2加权像呈低信号(5/12)、高信号(1/12)及混杂信号(6/12)。 结论：透析患者经常可见冈上肌腱增厚，当MR下冈上肌腱厚度超过6mm时，可提示存在淀粉样沉积可能。冈上肌腱增厚与透析时间存在明显相关性。骨内损伤病灶在MRT2加权像下信号模式多种多样。