目的本研究旨在运用理论分析和实证研究相结合的方法,按照社区卫生服务发展总体目标和基本原则,以社区卫生服务系统的目标与功能为基础,界定社区卫生服务系统及其绩效,确定绩效评价指标和维度,提出符合我国国情和社区卫生服务发展实际的、操作性强的区级社区卫生服务系统绩效评价指标体系,为政府开展规范化社区卫生服务工作和决策提供理论依据,通过建立区级社区卫生服务绩效评价体系,对我国社区卫生服务改革与发展进行正确引导,起到改善社区居民健康的目的。方法1.文献研究法通过国内外学术期刊网、卫生部及世界卫生组织等相关网站收集关于社区卫生服务相关方面的文献和政策,结合卫生Ⅷ/卫生Ⅷ支持性项目、中英城市社区卫生服务与贫困救助项目(H8/H8SP、UHPP)中社区卫生服务评价指标的产出,广泛收集社区卫生服务方面的评价指标,形成区级社区卫生服务系统绩效评价备选指标。2.德尔菲法选择从事卫生服务研究,特别是从事社区卫生服务方面研究专家或有丰富实践经验的社区卫生服务管理人员对社区卫生服务绩效评价备选指标进行两轮专家咨询,合理筛选评价指标,确定各级指标的权重,理论上提出社区卫生服务系统绩效评价指标体系。3.现场调查法现场调查武汉市7个区的社区卫生服务开展情况。对卫生行政部门、社区卫生服务机构、就诊患者及社区居民进行问卷调查,收集各指标的相关数据资料,并访谈卫生行政部门相关领导,收集本评价指标体系构建的相关意见。4.统计分析方法专家咨询结果及调查问卷采用Microsoft Office Excel2003录入,根据资料的性质运用统计学方法进行处理分析,并进行绩效指标值的标化和绩效指数的计算。采用SPSS12.0处理所有数据。分别采用了描述性统计分析、非参数检验、信度分析等统计学方法。结果1.社区卫生服务系统应是以解决或协助解决社区主要卫生问题,满足社区居民基本医疗卫生服务需求和社区公共卫生服务需求为主要目的所有个人、组织、机构、资源的总和,社区卫生服务系统更应该能提供具有响应能力、良好可及性以及经济上公平合理的服务。该系统具体可以分为三个层面:政府或准政府、医疗卫生服务层面、其他社会力量和社区相关资源。2.社区卫生服务系统的目标应该是在坚持社区卫生服务公益性的前提下,最大限度地满足人民群众对社区卫生服务的需求,最大限度地发挥社区卫生资源的功能效益,社区卫生服务“六位一体”功能的全面发挥,充分实现社区卫生服务质量、公平、效率、可及性的最优化,实现社区卫生服务系统在卫生系统中功能发挥的最大化,改善社区人群健康。3.社区卫生服务系统的四大功能:提供社区卫生服务、筹措社区卫生资源(人员、建筑与设备等)、社区卫生服务筹资和管理。4.社区卫生服务系统绩效应为卫生系统绩效的一部分,应为给定的社区卫生资源下社区卫生服务系统功能、目标的实现程度。功能是界定绩效的基础,绩效对功能发挥具有引导作用。绩效维度包括投入、过程、结果。绩效维度、测量和指标,绩效评价的方式、方法和工具,以及评价的主体、客体和绩效环境构成了绩效评价体系。5.区级社区卫生服务系统绩效的指标体系分为三个层次,第一层次为投入、过程、结果三个绩效维度;第二个层次是二级指标,其中投入指标包括政策、资金、机构、人力四个维度,过程指标包括质量和效率两个维度,结果指标包括反应性和满意度两个纬度;第三个层次是绩效指标,共35个指标。6.第一轮专家咨询三个一级指标、总体指标重要性的协调系数分别为0.292、0.202、0.161、0.271,协调系数卡方检验P值均小于0.05;第二轮专家咨询三个一级指标、总体指标的重要性的协调系数分别为0.422、0.312、0.230、0.328,协调系数卡方检验P值均小于0.05,第二轮专家咨询专家之间的协调程度优于第一轮专家咨询,结果可取。7.评价结果显示各样本绩效指数值不同,较好地反映了各样本社区卫生服务发展实际情况。对指标体系进行信度和效度分析,其中总体克朗巴赫α系数为0.6224,信度是可接受的,内容效度得分为7.29分,比较理想。结论1.社区卫生服务系统绩效为给定的社区卫生资源下社区卫生服务系统功能、目标的实现程度。绩效维度包括投入、过程、结果。2.区级社区卫生服务系统绩效评价指标体系具备较好的信度和效度,能够比较有效和可靠地评价区级社区卫生服务系统的绩效。3.区级社区卫生服务系统绩效评价指标体系可操作性强,绩效指标相关数据收集方便,绩效结果计算简单,可根据评价表进行横向与纵向的评价。4.区级社区卫生服务系统绩效评价指标体系可反映总体绩效水平,也可从投入、过程、结果三个局部分析绩效结果,为绩效管理提供依据。