研究目的调查农村地区妇幼保健和生殖健康服务中存在的社会性别问题,探讨社会性别平等意识对农村妇幼保健工作的影响,从社会性别角度提出有效改善农村妇幼保健服务利用的有效策略,最终为能将社会性别平等意识纳入到农村妇幼保健服务体系中提供依据。研究方法采用定性、定量研究方法进行现场调查研究。定性主要采用文献研究、个人深入访谈、专题小组讨论等方法。文献研究主要收集中国1950~2005年我国各次大规模调查得到的宏观人口数据;个人深入访谈和专题小组讨论则是分别在中国河北承德县、四川安县和湖北松滋县对已婚育龄期妇女及其丈夫、卫生技术人员、社区领导等进行调查。定量调查则是在湖北省松滋县采用分层随机抽样方法抽取434例有7岁以下儿童的已婚妇女进行面对面问卷调查。所有资料采用SAS9.0统计软件进行描述性分析、χ2检验、非参数假设检验、单因素非条件logistic回归和多因素非条件logistic回归等方法进行统计学分析。研究结果1、我国从1950年以来,婴儿死亡性别比(SR0)均在正常值范围下限1.20以下,从1980年起,婴儿死亡性别比(SR0)急剧下降,说明我国女性婴儿死亡偏高,且1980年后更为严重。农村的婴儿死亡性别比(SR0)和1~4岁婴儿死亡性别比(SR1)均低于城市,说明农村的偏高女性婴幼儿死亡比城市更严重。2、定性研究结果(1)女性家庭社会地位:大多调查妇女认为“现在妇女地位上升很多了,基本平等了,甚至超过了男性”。大部分男性访谈对象认为现在男女地位平等。家庭分工,大多数男性还是倾向于“男主外女主内”的模式。相当一部分丈夫认为“老婆只是放钱的盒子,怎么花还是男的决定”。(2)生育观念:妇女们认为:“在10年前有性别歧视,现在都认为无所谓了。以前要儿子干活,养老,现在女儿也养老。”但在老一辈中还存在重男轻女现象。谈到想要男孩还是女孩时,一部分男性表示“从内心讲还是想生儿子”。(3)孕产期保健状况:访谈妇女们表示在怀孕期间大多都做过产前检查,检查次数一般2～3次,主要去镇医院检查。检查时一般都是孕妇自己去,丈夫陪伴较少。多数妇女表示都愿意去医院分娩因为在医院生孩子。仍有部分妇女表示只要当地的医生说是顺胎就都在家里生,因为省钱。(4)男性参与计划生育情况:以前的妇女认为生孩子是女人的事,跟男的没有关系,现在则不同了,与丈夫也有关。在避孕方面,多数访谈妇女表示现在是自己决定怎么避孕,避孕节育方法男性参与较少。绝大多数男性都表示“采用男性避孕方式在观念上还是接受不了”,都倾向于让妻子采取避孕方式。对输精管结扎,相当一部分男性对其存有极深误解。(5)出生性别比:调查村干部反映,农村当前出生性别比有些偏高,尤其是第二胎中的男孩出生比例较高。因为部分农民心理还是想要男孩,而且存在性别鉴定和选择性堕胎现象。3、定量调查结果(1)调查妇女对有关社会性别角色的看法调查对象社会性别平等意识低者占25.81%,一般者占44.93%,高者占29.26%,妇女社会性别平等意识主要受妇女文化程度(OR=1.795)、妇女的娘家母亲是否参与家庭决策(OR=1.775)、妇女年龄(OR=0.581)等因素影响。(2)调查妇女对家庭资源分配的态度家庭卫生资源和营养资源分配第一位是满足儿子,其次是女儿和丈夫的父母,首选自己的比例非常低不到0.50%。子女受教育儿子优先于女儿。(3)调查妇女的家庭地位和家庭决策情况从婚姻决定状况来看,89.17%的妇女是自己决定婚姻,由父母决定的婚姻比例占10.83%。妇女在家庭事务决策中地位小者占22.58%,一般者占61.75%,较高者占15.67%。(4)妇女妇幼保健服务状况及存在社会性别问题1)孕期保健情况:产前检查比例为90.32%,早孕检查率只有38.48%,产前检查次数在5次以上(农村产前检查次数要求)者只占28.11%;妇女住院分娩率为66.36%,分娩地点以在乡镇医院最多,占44.01%。2)妇女避孕节育措施使用:综合避孕率为82.49%,有过人工流产者占39.63%。各种措施以宫内节育器使用比例最高占77.65%,其次分别为避孕药(7.54%)、女性绝育(6.15%)、安全套(6.98%),男性承担的非产少,仅占6.98%。3)生殖道感染:过去一年中生殖道感染率为32.03%,治疗率为87.05%。没有治疗的主要原因是认为不必要去和农忙没时间就医。4)怀孕妇女家人对所怀孩子的性别期望:有14.29%的丈夫和10.83%的公婆明确表示希望生男孩。分娩后家人大多感到高兴,公婆在儿媳分娩男孩后的心情明显好女生女孩,丈夫和妻子心情则没有差异。5)儿童保健情况:93.01%的儿童有过母乳喂养,46.28%的婴幼儿是在出生24小时之后开始第一次母乳喂养。在过去一年中儿童患病率为69.63%,治疗率为86.00%。男孩治疗率(92.14%)高于女孩(79.75%),差异有统计学意义(χ2=9.237,p=0.0024)。病后首次就诊间隔时间男孩短者占比例高于女孩,差异有统计学意义(χ2= 11.665,p= 0.0029)。(5)妇女社会性别意识对母婴保健服务影响经多因素分析发现妇女社会性别平等意识对妇女的产前检查(OR=1.293)、孕早期检查(OR=1.291)、住院分娩(OR=1.399)、男性参与避孕节育(OR=3.070)等有影响,而对妇女生殖道感染、人工流产率、儿童疾病治疗率等没有发现有影响。研究结论农村婴幼儿死亡存在性别差异,存在偏高的女性婴幼儿死亡现象;农村妇女在婚姻家庭中的角色和地位、围产保健、儿童保健和生殖健康等方面存在社会性别不平等问题;农村妇女社会性别意识可以影响妇女的母婴保健服务利用情况。因此要通过加强教育、鼓励男性参与、给妇女赋权、努力提高农村妇幼卫生服务利用等方式提高妇女地位,将社会性别平等意识理论纳入到农村妇幼保健体系中,降低社会性别不平等对妇女健康的影响,提高妇女健康状况。研究创新1、本研究从社会性别视角探讨农村妇幼保健中存在的社会性别不平等现象及其对妇幼保健的影响,为评价农村妇幼保健卫生服务提供了新的视角,为制定新的妇幼保健服务制度提供了新的思路,研究理论和思路上具有一定创新。2、本研究采用社会学和流行病学研究手段,综合运用定量研究和定性研究的方法研究社会性别对农村妇幼保健服务的影响,在方法学上有一定的创新。