【摘 要】
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目的:探讨儿童流行性感冒（流感）相关死亡患儿的临床特点和高危因素,提高临床医生认识。方法:回顾性分析深圳市儿童医院儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）2009年1月至2019年12月住院的31例流感相关死亡病例（死亡组）的临床资料。以同期PICU住院救治存活的188例流感患儿为存活组。采用两独立样本t检验,Mann-Whitney U检验或χ2检
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目的:探讨儿童流行性感冒（流感）相关死亡患儿的临床特点和高危因素,提高临床医生认识。方法:回顾性分析深圳市儿童医院儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）2009年1月至2019年12月住院的31例流感相关死亡病例（死亡组）的临床资料。以同期PICU住院救治存活的188例流感患儿为存活组。采用两独立样本t检验,Mann-Whitney U检验或χ2检验对比分析两组患儿的一般情况、临床表现、实验室检查及抗病毒治疗等资料。流感患儿死亡危险因素采用多因素Logistic回归分析。结果:共219例重症流感患儿,死亡31例,男19例、女12例,年龄（4.2±3.3）岁,甲型流感病毒感染29例、乙型流感病毒感染2例,冬春季多见（23例）,8例有基础疾病。救治存活188例,男138例、女50例,年龄（3.4±2.7）岁,甲型流感病毒感染151例,乙型流感病毒感染37例,20例有基础疾病。死亡组患儿感染前1年内均未接种流感疫苗。死亡组31例患儿临床表现发热31例、咳嗽21例、惊厥 17 例。流感相关脑病（influenza-associated encephalopathy,IAE）17 例;肺炎17例,塑型性支气管炎1例,3例气漏综合征,8例发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）;24例发生多器官功能障碍综合征。13例发生继发感染,革兰阳性球菌9例。血常规15例白细胞计数升高,13例淋巴细胞计数降低,18 例超敏-C 反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hsCRP）升高。死亡组31例患儿均使用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗,24例在发热48 h后首次用药。23例死于流感并发症,4例死于基础疾病,4例死于继发感染。与存活组比较,死亡组患儿多有基础疾病[25.80%（8/31）比 10.60%（20/188）,χ2=4.215,P=0.040],继发感染发生率高[41.90%（13/31）比 20.20%（38/188）,χ2=7.029,P=0.008],应用神经氨酸酶抑制剂（aureus neuraminidase inhibitor,NAI）时间晚[77.40%（24/31）比 53.70%（101/188）,χ2=6.099,P=0.014]。Logistic回归分析显示继发感染、首剂 NAI>48 h、并发ARDS及IAE是流感患儿发生死亡的危险因素。结论:流感可导致多系统并发症,尤其是肺部感染及IAE。存在继发感染、抗病毒治疗时间晚、并发ARDS及IAE是导致流感患儿死亡的高危因素。识别并积极控制继发感染和并发症、及时给予NAI能够提高流感患儿救治成功率。
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