论文部分内容阅读
目的:通过对合并轻度主动脉瓣关闭不全的风湿性心脏病二尖瓣置换术后的患者进行门诊及电话随访,探讨此类风湿性心脏病二尖瓣置换术,同期是否需要预防性处理轻度主动脉瓣关闭不全,同时分析轻度主动脉瓣关闭不全的术后病变情况,以指导外科治疗。方法:收集1999年12月至2014年12月于贵州省人民医院心血管外科行二尖瓣置换术,术前诊断主动脉瓣为轻度关闭不全而未进行处理的风湿性心脏病患者,纳入回顾性研究(共计250例)。临床评判轻度主动脉瓣关闭不全的基本依据:1.患者术前诊断为风湿性心脏病,需行二尖瓣置换术;2.患者无主动脉瓣病变相关症状:心绞痛、晕厥;3.我院超声心动图提示主动脉瓣轻度关闭不全;4.患者既往无高血压病史;5,术中探查冠状静脉窦回流良好,心脏停搏满意。术后随访第1年,第3年,第5年,第8年,第10年及第15年,根据复查超声心动图结果,将患者分为无主动脉瓣反流G1组,轻度主动脉瓣关闭不全G2组,轻-中度主动脉瓣关闭不全G3组,及中度及中度以上主动脉瓣关闭不全者G4组,同时收集患者性别,年龄,术前及术后心胸比率、主动脉内径、左心室内径大小、左室射血分数及缩短分数,心功能分级(NYHA)。采用SPSS 21.0统计分析软件对相关资料进行分析。结果:共计250例合并轻度主动脉瓣关闭不全行二尖瓣置换术患者例入本研究,所有患者均顺利完成二尖瓣置换,并康复出院。出院期间无严重并发症发生。229例患者(91.6%)完成术后复查及随访,6例患者(2.4%)因出院后并发脑血管意外或者其他原因,未完成随访,其中有3例发生死亡;另外有15例患者(6%)未按要求返院完成相关复查。纳入此次研究范围术后第1年病例54例,完成随访50例(92.6%);术后第3年病例52例,完成随访48例(92.3%);术后第5年病例47例,完成随访44例(93.6%);术后第8年随访33例,完成随访30例(90.9%)术后,第10年随访33例,完成随访30例(90.9%);术后第15年病例33例,完成随访27例(87.1%)。患者术后均有不同程度的心功能改善。术后第1年,第3年,第5年,第8年,第10年,第15年的主动脉瓣较术前无反流加重的比例为90%,94%,91%,90%,86.7%,85.2%,在1-8年的随访中,有7例由轻度主动脉瓣关闭不全消失;有8例-轻度主动脉瓣关闭不全发展至轻-中度主动脉瓣关闭不全,有8例轻度主动脉瓣关闭不全发展至中度及中度以上关闭不全。结论:对于术前严格把握指征的合并轻度主动脉瓣关闭不全的风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者,其大多数主动脉瓣病变在术后较长的一段时间内无反流加重,因此术中可能不需要同期处理主动脉瓣;有些轻度主动脉瓣关闭不全的患者在术后8年内可能病变减轻,成为主动脉瓣无关闭不全;而且轻度主动脉瓣关闭不全的患者远期加重的可能性较小。