背景与目的在过去的十年里,血流导向装置已经成为治疗脑动脉瘤的一种有价值的血管内治疗方法。通过其高金属覆盖率和低网孔的独特设计,FD可以改变瘤径口血流动力学,减少局部血流对动脉瘤囊的冲击,从而导致瘤内血栓形成及动脉瘤愈合。据多个中心Meta分析报道,血流导向装置可使动脉瘤完全闭塞率达到80%左右。尽管FD治疗脑动脉瘤有很高的完全闭塞率,但术后动脉瘤延迟愈合或不愈合、支架内狭窄、支架内血栓形成等并发症仍有发生。据研究报道,血流导向装置术后支架贴壁不良及装置内皮增生缓慢或不足是引起这些并发症的重要因素。目前我们常用的影像学诊断技术（如脑血管造影、CT、MRI等）因空间分辨率不足而不能成为评估FD术后贴壁性及内膜增生的最佳方法,因此神经血管介入的发展显然需要分辨率更高的成像技术。血管内光学相干断层成像（OCT）作为当前分辨率最高的检查手段,其在心脏介入领域中应用于评估冠脉支架的价值已经得到证实。本研究目的是通过分析本中心使用OCT技术在脑动脉瘤血流导向装置治疗患者的影像资料以及总结我们在应用中的一些经验,探究OCT成像初步应用于人体血流导向装置评估的可行性、安全性及有效性。材料与方法本中心于2021年8月至2022年3月将血管内OCT成像应用于7例血流导向装置治疗脑动脉瘤患者。通过分析患者血流导向装置植入术后OCT图像,并结合脑血管造影及VasoCT图像探讨血管内OCT成像技术应用于人体血流导向装置治疗脑动脉瘤患者的可行性及安全有效性。结果在本中心纳入的7例应用OCT评估血流导向装置治疗脑动脉瘤患者中,4例于FD植入术后即刻行OCT、VasoCT评估支架贴壁情况,包括2例颈内动脉C1段动脉瘤,2例椎动脉V4段动脉瘤;3例于FD术后6m/1年行脑血管造影及OCT评估支架内膜增生情况及动脉瘤是否愈合,包括2例颈内动脉眼段动脉瘤,1例颈内动脉C1段动脉瘤（该患者于6m前血流导向装置植入术后行OCT评估）。结果可见4例FD植入术后即刻OCT图像均可见到不同程度的支架贴壁不良,VasoCT显示其中3例患者有支架贴壁不良征象;3例术后复查患者中有1例患者OCT图像因血液污染而无法显示支架的有效信息,另有1例因术中OCT导管损坏而放弃,这2例患者动脉瘤均位于颈内动脉眼动脉段。1例于术后即刻行OCT可见瘤径口支架贴壁不良,6m后复查DSA可见瘤径口有造影剂充盈,OCT可见动脉瘤未愈合,瘤径口处部分支架未形成内皮化。该7例患者中有5例位于前循环颅外段或后循环椎动脉段,术中OCT操作顺利,术后未见明显并发症。2例位于颈内动脉眼段患者术中OCT导管上行困难,耗时较长,出现血液污染影响成像质量及导管损坏事件,另外患者术后出现明显的头痛、头晕及胸闷恶心等症状。结论1.血管内OCT成像可以简单直观的观察到血流导向装置与血管壁贴壁情况,相较于DSA及VasoCT对于FD贴壁不良的敏感性更高。2.血管内OCT成像可以检测到血流导向装置在瘤径口处的内膜增生,对于FD术后随访评估动脉瘤愈合情况及指导双抗药物应用可能是有价值的。3.由于当前的OCT导管主要为冠脉结构设计,应用于神经介入领域仍然存在局限性。目前OCT技术应用于人体前循环颅内血管相对困难,颅外段及后循环椎动脉段或许是可行的。未来随着技术的改进,如延长导管的长度同时增加导管的顺应性,使其与弯曲的脑血管更加兼容;继续提高回拉速度,进一步提高OCT成像适用血管直径以及视野范围,OCT会成为临床中评估颅内支架尤其是血流导向装置一种非常有价值的诊断工具。