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背景和目的乳腺癌已成为全球第一高发癌症,磁共振成像（MRI,magnetic resonance imaging）作为一种无创、无辐射、高软组织对比度的影像检查方法,在乳腺癌的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用。常规MRI平扫序列可以反映病变的宏观特征,如大小和形态,动态增强扫描（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI）可以提供有关肿瘤灌注特征的额外生理信息,扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）可以提供有关肿瘤细胞结构和周围环境信息。然而,所有常用的乳腺扫描序列都存在一定的局限性,依靠这些序列诊断病变的可靠性仍然存在争议,因此需要更先进的成像技术提供更有帮助的信息。酰胺质子转移加权成像（amide proton transfer-weighted imaging,APTWI）是一种基于化学交换饱和转移（chemical exchange saturation transfer,CEST）的分子成像技术,它对组织中的内源性可移动蛋白和多肽很敏感。最近在头颈部、甲状腺、胸部、宫颈、卵巢、前列腺和直肠的初步研究发现,APTWI是一种有潜力的肿瘤检出和定性诊断工具,但目前APTWI在乳腺领域的研究较少。因此本研究的目的是探讨3D APTWI是否能作为一种非侵入性功能成像方法鉴别诊断乳腺良恶性肿块,并与DCE-MRI和DWI进行了比较和联合,判断APTWI是否能为DCE-MRI和DWI提供补充诊断信息。材料与方法前瞻性收集2021年1月至2021年10月因各种乳腺病变需在我院进行乳腺MRI检查的患者,所有患者均在术前接受T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、DWI、APTWI和DCE-MRI,并最终经手术或穿刺病理诊断。DCE-MRI图像根据Fischer’s评分标准描述病变的形态、边缘、内部强化特征、早期强化率和TIC类型,对病变进行评分和BI-RADS分类;DWI和APTWI图像上传至专用后处理工作站进行处理和分析,分别得到表观扩散系数（ADC）值和3.5 ppm的不对称性磁化转移率[MTRasym（3.5 ppm）]。以最终病理诊断为标准,分析并比较以下方法鉴别诊断乳腺良恶性肿块的价值:①基于DCE-MRI Fischer’s评分标准的BI-RADS分类;②基于DWI的定量参数ADC值;③基于APTWI的定量参数MTRasym（3.5 ppm）;④APTWI与DCE-MRI联合诊断（APTWI+DCE-MRI）;⑤APTWI 与 DWI 联合诊断（APTWI+DWI）。绘制上述方法鉴别诊断乳腺良恶性肿块的受试者操作特征（ROC）曲线,计算ROC曲线下面积（area under curve,AUC）,根据最大约登指数确定最佳临界值,并评价相对应的灵敏度、特异度和准确度。采用DeLong检验比较AUC,若有差异则进一步采用McNemar检验比较灵敏度、特异度和准确度。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果1 一般临床资料和DCE-MRI分析结果最终共300例乳腺肿块样病变患者纳入本研究。乳腺肿块良、恶性组患者的年龄、病变的形态、边缘、内部强化特征、早期强化率和TIC类型差异均有统计学意义（P均＜0.05）,乳腺纤维腺体组织含量、背景实质强化和病变的大小差异均没有统计学意义（P均＞0.05）。基于DCE-MRI Fischer’s评分标准得到的BI-RADS分类鉴别诊断乳腺良恶性肿块的AUC为0.783,灵敏度、特异度和准确度分别为 89.35%、67.18%、79.67%。2 DWI分析结果乳腺肿块良、恶性组间ADC值的差异有统计学意义（P＜0.001）,恶性组的 ADC 值[1.11（1.03,1.21）×10-3mm2/s]低于良性组[1.50（1.26,1.69）×10-3mm2/s],DWI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的AUC为0.858。以1.29×10-3mm2/s作为ADC值最佳临界值,DWI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度和准确度分别为 87.57%、73.28%、81.33%。3 APTWI分析结果乳腺肿块良、恶性组间MTRasym（3.5 ppm）的差异有统计学意义（P＜0.001）,恶性组的 MTRasym（3.5 ppm）[2.00（1.30,2.70）%]低于良性组[3.30（2.60,3.90）%],APTWI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的AUC为0.810。以2.7%作为MTRasym（3.5 ppm）最佳临界值,APTWI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度和准确度分别为76.92%、74.81%、76.00%。4 APTWI与DCE-MRI对比及联合诊断结果APTWI与DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的差异没有统计学意义（P＞0.05）。APTWI+DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的AUC为0.873,优于单独APTWI或DCE-MRI诊断,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。APTWI+DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度和准确度分别为87.57%、87.02%、87.33%,其中特异度和准确度比DCE-MRI高,灵敏度、特异度和准确度均比APTWI高,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。5 APTWI与DWI对比及联合诊断结果APTWI与DWI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的差异没有统计学意义（P＞0.05）。APTWI+DWI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的AUC为0.916,优于单独APTWI或DWI诊断,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。APTWI+DWI鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度和准确度分别为91.12%、80.92%、86.66%,其中特异度比DWI高,灵敏度和准确度均比APTWI高,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论1、APTWI是一种有前途的非侵入性分子成像技术,可用于鉴别诊断乳腺良恶性肿块,诊断效能与DCE-MRI和DWI相当。2、APTWI与DCE-MRI或DWI联合鉴别诊断乳腺良恶性肿块的效能均优于单独诊断,APTWI为DCE-MRI和DWI提供诊断补充信息。