探讨GM试验在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值(附45例临床病例的回顾性分析)

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真菌广泛存在于自然界,一部分真菌可导致人类引起严重的感染性疾病,最常见的病原菌为念珠菌和曲霉菌,近几十年来,随着广谱抗生素、激素、抗癌药物的广泛使用及诊断技术的不断提高,疾病谱相应发生了的变迁,全球范围内侵袭性肺曲霉病(IPA)的发病率和死亡率持续上升,因其起病隐匿、临床表现不特异,常被基础疾病所掩盖,缺乏特异性诊断方法,组织病理学虽特异性高,因其具有创性难以被患者及家属接受,故其死亡率逐渐升高。因此,早期、特异、高效、无创的诊断方法对于IPA的诊疗具有重要的临床价值,也是降低病死率的关键。目前,无创性的非传统性检测方法诊断IPA成为国内外学者关注及研究的热点,如血清半乳甘露聚糖检测(GM试验),它是基于免疫学原理的血清学方法,该技术方法已较为成熟,且敏感性及特异性均较高,有很好的临床应用前景。为探讨GM试验在临床上IPA的诊断、治疗疗效判定的优势,因此本文对自2010年9月至12月收治的45例拟诊为IPA的患者进行回顾性分析并结合国内外文献进行复习,探讨GM试验。本研究初步得出以下结论:1、GM试验与其他传统检测方法如镜检、痰培养、肺CT诊断IPA相比,具有更简便、快捷、高敏感性、特异性、无创性等特点。GM试验与传统检测方法联合作出诊断,必将大大提高IPA的临床诊断率,对于指导抢先抗曲霉菌治疗有重要的临床意义。2、以GM I值0.5作为阳性界值(与I值1.0相比)对提高患者早期诊断率、抢先抗曲霉菌治疗有重要意义,对疾病早期干预从而改善预后、降低病死率十分重要。3、应持续监测IPA患者抗曲霉菌治疗过程中的GM水平变化,GM的连续定性观察可能较单次定量更有判断疗效价值。
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