目的:癌症具有高发病率、高死亡率的特点,癌症患者人群的生存质量较低,尤其在濒死期,症状得不到有效的控制,患者在生理和心理上承受着巨大痛苦,而国内缺乏对癌症患者濒死期照护的证据支持,且临床上护士在对濒死患者照护时缺乏规范、统一的操作流程。本课题在文献研究的基础上,借鉴国外临终关怀经验制定癌症患者濒死期护理路径,以期能够缓解患者濒死期症状,改善患者和家属的生存质量,为临床医护人员提供对濒死期患者照护的临床诊疗和护理依据。方法:1.采用质性研究方法探讨医护人员如何判断癌症患者处于濒死期,为后期的癌症患者濒死期护理路径的准入作参考依据。2.采用文献内容分析法,选定参照路径文本,经规范的翻译和文化调试形成路径文本初稿,并运用专家小组会议法修订路径,形成癌症患者濒死期护理路径。3.采用非平行对照试验进行癌症患者濒死期护理路径的临床验证。在路径实施之前对符合纳入标准的40例患者进行常规护理,由研究者进行记录。经研究者对临床工作人员培训后,对符合纳入标准的40例患者进行癌症患者濒死期护理路径的管理。记录两组患者疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、分泌物梗阻、烦躁不安五种症状人数的发生率,及患者上述五种症状每4小时的发生情况,并在患者死亡后由家属填写自制的临终护理满意度调查问卷。路径实施结束后对参与临床路径实施的医护人员及部分家属进行访谈,了解癌症患者濒死期护理路径的实施效果。结果:1.医护人员常通过患者出现以下症状的改变来判断癌症患者处于濒死期,包括疼痛、―回光返照‖、意识的改变、呼吸困难/呼吸衰竭、循环系统衰竭、出入量减少、多脏器功能衰竭、用药方式的改变等8个方面及医护人员的直觉或经验来判断。2.通过文献内容分析、翻译和文化调试、专家小组会议修订形成了癌症患者濒死期护理路径,路径共7页文本,包括初始评估单、持续评估单、死亡即刻记录单(丧后护理),共23个护理目标,涵盖了对患者和家属的生理、心理、社会和精神支持等多个方面。3.癌症患者濒死期护理路径经临床验证后,路径组患者五种症状人数的发生率均低于对照组,在疼痛、呼吸困难方面差异有统计学意义(P<0.05),恶心呕吐、分泌物梗阻、烦躁不安方面无统计学意义(P>0.05)。两组患者疼痛、呼吸困难、分泌物梗阻的总记录次数的发生率差异有统计学意义(P<0.05),在恶心呕吐、烦躁不安方面无统计学意义(P>0.05)。临终护理满意度调查问卷显示路径组患者家属在医护人员对患者的照护、患者症状的管理和控制、医护人员对家属的支持三个方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对参与路径临床验证的医护人员访谈结果显示路径的使用改变了医生的理念、采用路径可以有目的的进行观察记录且文本清晰记录方便,具有可操作性。对部分家属的访谈结果显示,路径的应用及时处理了患者所发生的症状,并使他们缓解了对患者死亡的恐惧和减轻了内疚感。结论:1.通过质性研究得到医护人员判断癌症患者处于濒死期的主观指标,能够为临床工作者判断患者处于濒死期提供参考依据。2.癌症患者濒死期护理路径在濒死期癌症患者症状控制上具有一定的效果,能够改善晚期癌症患者临终生存质量,提高整体照顾质量,并得到医护人员及家属的认可,具有一定的临床推广和应用价值。