目的:卫生系统反应性是指卫生系统对个体改善非健康方面普遍合理期望的认知和适当反应。本研究通过了解广州市属三级医院卫生系统反应性的现状,分析当前广州市居民对市属三级医院卫生系统反应性评价中存在的问题并探讨其影响因素,为进一步完善和提高医疗机构特别是三级公立医院的卫生系统反应性提供科学依据。对象:本研究采用判断抽样的方法,首先从广州市属15家三级医院中抽取5家医院(3家综合医院、1家专科医院、1家中医院),再从这5家医院中配额抽样(从内外妇儿科中各抽取一个代表科室,然后在科室中随机抽取25名住院患者或家属)抽取100名住院患者作为定量研究的调查对象。采用随机抽样法,抽取市属三级甲等医院30名住院患者或家属、20名医务人员作为定性研究的调查对象。方法:利用世界卫生组织提供的关键知情人物卫生系统反应性调查量表开展住院患者现场面对面调查,该量表主要包括“对人的尊重”和“以患者为中心”两大方面,包含尊严等8个维度,下设31个具体问题。调查资料通过问卷星采集或采用EpiData 3.1软件进行双轨录入并逻辑校对,通过Exce12017、SPSS21计算统计,采用频率、均数、标准差、构成比等统计量进行描述性分析,对影响因素的分析使用非条件Logistic回归分析,对卫生系统反应性分布情况的评价采用描述性分析(百分比)进行测量,对患者满意度测评采用描述性分析进行评价。定性研究采用描述性分析进行评价。结果:1、广州市属三级医院的反应性水平好,比全国平均水平高。在保密性、尊严和社会支持方面做得比较好,但自主性、选择性和及时性方面水平还比较低,另外,基础设施质量如饮食、就诊环境等还需进一步完善和提高。2、对广州市属三级医院反应性水平评分8个方面的评价:由高到低依次为:保密性、尊严、社会支持、交流、自主性、基础设施质量、及时性。3、对广州市属三级医院反应性的8个方面的重要性进行排序:尊严、及时性、保密性、交流、自主性、选择性、基础设施质量、社会支持。4、广州市属5家三级医院的反应性水平得分从高到低分别为市妇儿中心、市中医院、广医附二、市一、市十二医院。5、非条件多因素Logistic回归分析显示:影响评价尊严条目的主要因素为性别、有无购买商业保险;影响评价自主性条目的主要因素为性别;影响评价交流条目的主要因素是购买商业保险情况;影响评价及时性条目的主要因素为年龄、有无购买商业保险;影响评价社会支持条目的主要因素为家庭人均月收入、有无购买商业保险;影响评价基础设施质量条目的主要因素为性别;户口性质、就业状况和家庭人员中是否有从事医疗服务相关行业是影响评价选择性条目的主要因素;性别是影响评价卫生系统总体反应性条目的主要因素。且差异均具有统计学意义(p<0.05)。6、广州市属三级医院反应性分布:老年人(60岁及以上)、受教育程度较低的人(小学及以下)、农村患者等三类脆弱人群经常受到不公平待遇的构成比分别为8.00%、9.33%、11.33%。7、患者满意度调查结果显示:患者对医院总体服务、医疗技术、服务态度和治疗效果方面满意度高(均大于90%),在候诊时间和医疗费用方面满意度较低(低于87%)。8、二元Logistic回归分析显示:就诊方便、医护人员解释清楚和医疗费用是影响评价医疗服务总体满意度的主要因素。9、关键知情人(患者、医护人员)访谈发现,市属医院的反应性总体较好,但由于医院基础设施建设不够完善,服务意识和服务效率有待进一步提高,反应性的8个方面还有进一步的提升空间。结论:1、广州市属三级医院的反应性水平总体比较好,但在基础设施质量、及时性等方面还需进一步改进。2、性别、年龄、家庭人均月收入、户口性质、就业状况、有无购买商业保险和家庭人员中是否有从事医疗服务相关行业等在不同程度上影响着市属三级医院的卫生系统反应性评价。3、关键知情人访谈发现,患者、患者家属和医务人员对市属三级医院卫生系统反应性的各方面都提出了可行性强的意见和建议。4、影响广州市属三级医院反应性分布的主要因素为年龄、受教育程度和民族。5、针对市属三级医院卫生系统反应性的现状及其影响因素,应不断调整卫生资源的配置结构,加强基础设施建设,加强医患沟通交流,完善信息化建设,优化就医流程,尊重患者的自主决定权,从而改善市属三级医院卫生系统反应性。6、广州市属三级医院医疗服务质量高,医护人员服务好,病人满意度较高,满意度均大于85.00%。