累及髋臼的骨盆原发恶性骨肿瘤切除方法及结果分析

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目的:阐述累及髋臼的原发骨盆恶性肿瘤的手术技巧及切除方案设计,评价并讨论不同髋臼周围原发恶性骨肿瘤切除方案对患者预后及术后功能的影响。方法:收集2010年1月至2021年12月,我院累及髋臼的原发恶性肿瘤接受肿瘤切除重建手术的患者(共25例)的资料。其中男性15例,女性10例,患者平均年龄为39.2岁(16至67岁)。其中14名患者诊为软骨肉瘤,7名患者诊为骨肉瘤,2名患者诊为恶性纤维组织细胞瘤,1名患者诊为平滑肌肉瘤,1名患者诊为滑膜肉瘤。根据Enneking分区标准对肿瘤侵犯范围进行分区,累及骨盆Ⅱ区5例,累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区5例,累及骨盆Ⅱ+Ⅲ区13例,累及骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ区1例,累及骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区1例。无患者术前出现远处转移。术前利用患者术前CT/MRI图像确定手术边界并进行手术模拟。其中,15例患者行全髋臼切除术,10例患者术中保留部分髋臼。我们将接受全髋臼切除的患者归于全部切除组,将保留部分髋臼的患者归于部分切除组。术后对患者进行定期随访,以MSTS评分系统进行术后下肢功能评估,并记录患者肿瘤学预后及并发症。结果:术中所有患者均获得无瘤切缘并按术前规划进行重建。平均随访时间为39个月。部分切除组患者平均手术时间为406.50 min,术中平均出血量为2750 ml,5名患者出现复发并转移(占比50.0%),其中4例因广泛转移去世,包括软骨肉瘤3例、平滑肌肉瘤1例,其中3名软骨肉瘤患者分别于术后6月、36月、69月去世;平滑肌肉瘤患者于术后48月去世。另有1例软骨肉瘤患者于术后68月查及复发及转移,但现仍带瘤生存病情稳定。全部切除组中患者平均手术时间为511.00min,术中平均出血量为3400ml,4名患者出现复发并远处转移(占比26.7%),并因广泛转移去世,包括骨肉瘤3例、软骨肉瘤1例,其中3名骨肉瘤患者分别于术后12月、13月、24月后去世;软骨肉瘤患者于术后58月去世。术后两组患者的术后感染、假体障碍情况、复发、转移及生存情况经统计学分析未见显著统计学差异(p>0.05)。两组患者的MSTS评分具有显著统计学差异(p<0.05)。结论:根据本研究的结果,处理侵犯髋臼的骨盆原发恶性肿瘤时,只要能保证足够范围的无瘤切缘,髋臼部分切除及髋臼全部切除这两种手术方案对于患者术后并发症的发生、肿瘤复发等均不产生显著影响。而从患肢功能恢复的角度来看,对髋臼受累区域进行精准切除相较髋臼全部切除可使患者获得更大受益。
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