目的:随着老龄化人口的增长和肥胖人数的增加,OA患病率的随着升高,给社会和家庭带来沉重的负担。现有诊断方法无法对其进行早期诊断。在OA发生发展的过程中,关节软骨、滑膜等代谢变化要早于关节结构的形态学改变。寻找反映关节骨、软骨、滑膜生理生化改变的生物标记物越来越受到国内外学者的重视。脂联素(adiponectin,AD)表达水平与骨关节炎(osteoarthritis,OA)密切相关,但目前尚未有研究报道OA患者的血清及关节液中脂联素表达水平与OA病变程度相关性的研究。本研究探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者血清及关节液中脂联素水平与膝关节病变程度的相关性,为临床应用提供基础理论依据。方法:1试验对象选择142例KOA患者作为观察组,根据X线K-L影像分级标准,把观察OA组分为3个亚组:其中Ⅱ级组(50例)、Ⅲ级组(48例)、Ⅳ级组(44例)。选择45名因外伤导致半月板损伤患者纳入对照组,且术前检查患膝X光提示K-L分级为0级或1级。2纳入标准(1)以美国风湿病学会制定的KOA诊断标准;(2)年龄≧50岁;(3)同意行关节镜或关节置换术治疗,并签知情同意书;(4)经本院伦理委员会批准,患者知情同意并签字确认。3排除标准(1)既往有膝关节手术史,或膝关节周围骨折病史,或6个月内关节药物注射治疗史;(2)既往有膝关节感染病史,或膝关节骨与软组织肿瘤病史、或膝关节结核病史;(3)伴有痛风性关节炎、类风湿关节炎(RA)、或其他脊柱关节病;(4)术前使用华法林、波立维、阿司匹林等抗凝药物在停用药物1周后,凝血功能障碍者。伴高血压病、冠心病、糖尿病、呼吸系统、神经系统等内科疾病经用药调整治疗后仍不能进行手术治疗者;(5)围手术期过程中出现病情进行性加剧或术中术后出现严重并发症者。4试验指标采用X线Kellgren-Lawrence分级标准对膝关节病变程度进行评估与分级,采用西安大略和麦马斯特大学骨性关节炎指数(The Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)评估患膝功能。由本科室1名研究者负责患者在治疗前和治疗后的WOMAC指数进行评分。采用单盲法,遮盖患者信息,由本院影像科2名高年资影像学专家共同对患膝的X线正侧位片进K-L分级标准分组,有不同意见时,影像科室高年资医生讨论决定分组。5脂联素测量两组患者均于早上空腹抽取静脉血,离心后取上清液,于-80℃存放待测。在行关节镜诊疗或全髋关节置换手术时,麻醉成功后,常规患膝用碘酊消毒、酒精脱碘,铺无菌手术单后,由我院1名有经验的病理科教授进行膝关节液抽取,离心以移除细胞或关节碎片,取上清液,于-80℃存放待测。用双抗夹心酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清和关节液中脂联素的水平。6统计分析血清及关节液中脂联素水平使用均数进行表达,表达形式为:均数±标准差。WOMAC评分使用中位数进行表达。骨关节炎患者血清及关节液中脂联素水平应用配对的student’s t检验进行分析。血清、关节液脂联素水平与WOMAC评分以及X线K-L分级的相关性采用Pearson或Spearman相关性分析,P<0.05为有统计学意义。结果:1对照组与OA三个亚组在年龄、性别、身高、体重、BMI指数、患膝方面比较,无统计学差异(P>0.05)。Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,在WOMAC疼痛评分,WOMAC关节僵硬评分,WOMAC肢体功能评分、WOMAC总分比较,有统计学差异(P<0.05)。KOA患者与对照组关节液脂联素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2 KOA患者关节液脂联素水平与WOMAC疼痛、肢体功能以及总分成负相关,与X线Kellgren-Lawrence分级成负相关,与WOMAC僵硬无相关。KOA患者与对照组血清脂联素比较,水平差异有统计学意义(P<0.05),但是血清脂联素水平与WOMAC各项评分、以及X线Kellgren-Lawrence分级无统计学相关性。结论:KOA患者关节液中脂联素水平与WOMAC评分负相关,与X线K-L分级呈负相关。关节液中的脂联素在OA发病过程有保护作用,低水平的脂联素罹难OA的风险更大,检查关节液脂联素水平有助于判断OA的病变程度,也可以用于早诊断关节炎。脂联素可作为一种潜在的评估骨关节炎症状严重程度的生物标记物。