论文部分内容阅读
目的:急性阑尾炎(acute appendicitis)是急腹症中发生率最高的疾病,阑尾切除术是本疾病合理的治疗方法。有研究证明腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)优于开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA),但存在很大争议。本研究旨在分析急性阑尾炎患者,行腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术,在手术时间、下床时间、切口感染率、腹腔感染率、腹腔引流率、肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用和30天内再入院率等方面的差异,进一步明确腹腔镜与开腹阑尾切除术的差异。资料与方法:回顾性比较分析2013年1月至2014年12月期间在我院普外一科行阑尾切除术的急性阑尾炎患者的病例资料,筛选符合入组的患者200例,根据手术方式分为腹腔镜阑尾切除术组(LA组)与开腹阑尾切除术组(OA组),每组各100例。收集两组患者的基线资料,以及术中在手术时间、术后下床时间、切口感染率、腹腔感染率、腹腔引流率、肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用和30天内再入院率等,并进行统计分析。结果:该回顾性研究共纳入200例患者,LA组和OA组各100例。两组平均年龄、性别和穿孔方面,比较无统计学差异(P>0.05);LA组手术时间(LA=54.84±18.84min vs OA=64.00±23.89min,P=0.003)、切口感染率(LA=2%vs OA=9%,P=0.030)、下床时间(LA=9.99±3.29h vs OA=19.56±5.58h,P<0.001)、肠道功能恢复时间(LA=15.82±3.30h vs OA=32.16±11.29h,P<0.001)和住院时间(LA=4.11±1.77d vs OA=5.15±2.21d,P=0.021)低于OA组。但是,腹腔感染率(LA=6%vs OA=5%,P=0.756)、腹腔引流率(LA=23%vs OA=16%,P=0.212)和30天内再入院率(LA=1%vs OA=1%,P=1)相近。住院费用(LA=13900±2600元vs OA=8800±4100元,P<0.001)OA组较LA组低。在分层分析中,分别对穿孔与非穿孔阑尾患者在两种术式下的切口感染率、腹腔感染率、腹腔引流率和住院时间方面进行比较。结果显示穿孔阑尾患者,LA组与OA组相比,切口感染率(LA=12.5%vs OA=31.25%,P=0.317)、腹腔感染率(LA=0 vs OA=6.25%,P=0.470)、腹腔引流率(LA=87.50%vs OA=56.25%,P=0.126)和住院时间(LA=4.88±1.87d vs0A=6.56±2.56d,P=0.113)方面两组均无明显差异。非穿孔阑尾患者,LA组与OA组相比,切口感染率(LA=1.09%vs OA=4.76%,P=0.143)、腹腔感染率(LA=6.25%vs OA=4.76%,P=0.614)和腹腔引流率(LA=13.39%vs OA=8.33%,P=0.075)两组均无显著差异;LA组住院时间明显低于OA组(4.04±1.76d vs 4.88±2.04d,P=0.040);多因素逻辑回归分析中显示,LA组有更高的腹腔引流率(Odds Ratio[OR],2.710;95%Confidence Interval[CI],1.129-6.507)。结论:作为急性阑尾炎的手术治疗方式,腹腔镜与开腹阑尾切除术均安全有效。腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术相比,具有手术时间短、切口感染率低、术后下床时间早、肠道功能恢复快和住院时间短的优势,不过腹腔镜阑尾切除术住院费用更高并且是影响腹腔引流的独立危险因素。因此,腹腔镜阑尾切除术可作为急性阑尾炎的首选治疗方法。