缺血性中风中经络辨证与DTI定量评估皮质脑桥小脑束损伤的比较研究

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目的:  以急性发作的缺血性中风病患者作为研究对象,通过磁共振弥散张量成像技术比较中经络各证型皮质-脑桥-小脑束的不同损伤情况,并探究两者的关系,以期能丰富中经络辨证分型,并期望通过对缺血性中风病的辨证分型后能提供更多的预测性信息。  方法:  所选患者为2016年4月~2017年1月间在普陀区中心医院神经内科及中医内科住院治疗的缺血性中风病病人,共115例。根据缺血性中风中经络诊断标准划分为肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀及阴虚风动5个证型,并同时采集所有患者的临床信息,包括基础疾病、NIHSS评分等。所有患者在发病72小时内进行常规磁共振及DTI扫描,所得参数是能够反映白质纤维束完整性的各项异性分数(FA值),具体采集部位是中脑红核层面与小脑齿状核层面的FA值,并建立数据库。运用SPSS21.0统计软件对所有临床信息及测量数据进行统计分析,计量资料用配对样本t检验及单因素方差分析(one-way-ANOVA),所有检验效能P=0.05。  结果:  最终入组的100例患者在红核层面上,梗死灶同侧的FA值平均为0.51±0.08,梗死灶对侧的红核层面FA值平均为0.54±0.08(t=-3.28,P<0.01);齿状核层面上,梗死灶同侧的FA值平均为0.53±0.09,梗死灶对侧的FA值平均为0.47±0.10(t=-3.89,P<0.01)。肝阳暴亢组、风痰阻络组、痰热腑实组、气虚血瘀组及阴虚风动组在红核层面上梗死灶同侧的FA值较梗死灶对侧平均下降的幅度分别为10.75±7.80%、5.60±8.35%、5.99±4.63%、6.85±11.02%、1.71±11.24%(F=2.28,P=0.07);5组在齿状核层面上梗死灶对侧的FA值较梗死灶同侧平均下降的幅度分别为10.45±11.92%、10.69±15.60%、5.59±13.39%、12.65±12.55%、6.07±1.86%(F=0.78,P=0.54)。以中经络各主症进行分组,则半身不遂、口舌喎斜、言语蹇涩以及感觉减退或消失4组在红核层面上梗死灶同侧的FA值较梗死灶对侧平均下降的幅度分别为6.06±10.09%、7.34±8.38%、6.56±8.39%、6.97±8.97%(F=0.18,P=0.91);4组在齿状核层面上梗死灶对侧的FA值较梗死灶同侧平均下降的幅度分别为10.75±13.55%、14.73±13.82%、12.78±13.05%、8.07±12.69%(F=1.77,P=0.15)。所有100例患者齿状核层面的FA下降幅度较红核层面的FA下降幅度更大(t=2.35,P=0.02)。  结论:  缺血性中风中经络各种证型在急性期时患者就出现了皮质-脑桥-小脑束的损伤,因此交叉性小脑机能联系不能也可能已在缺血性中风病的急性期发生。但目前尚不能凭借中经络不同证型来判断皮质-脑桥-小脑通路的损伤程度的差异,也还无法凭借缺血性中风诊断标准中的不同主症来判断皮质-脑桥-小脑通路的损伤程度的差异。可以确定的是缺血性中风病患者急性期时,脑桥小脑纤维对幕上灶性缺血性损伤更敏感。
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