医保监管视角下的S医院医保医师绩效管理体系优化

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本文选择医保医师作为研究对象,主要原因是在新一轮医药卫生体制改革中,医院在医疗卫生服务体系中发挥主导作用,其中医生又因为其专业性而处于核心地位,要想充分发挥医保的战略购买作用,实现健康中国的宏伟目标,如何激发医保医师积极性、构建科学合理的绩效管理体系,成为非常关键的因素,具有重要研究价值。首先,本文对医保医师的研究背景和研究意义进行了阐述,对相关文献和研究成果进行了梳理总结。全民医保背景下,医保医师伴随着医疗保障制度的不断发展而产生。尽管我国论述医院绩效管理的文章较多,但很少是从医保监管角度对医保医师进行研究,课题研究仍存在很大发展空间。文献综述部分对绩效管理的定义、过程和工具、激励理论以及医保医师管理理论、国内外研究现状分别进行了阐述。其次,以S医院为例,对其医保医师绩效管理现状进行描述,梳理其绩效考核目标、原则、考核指标体系等,通过问卷调查汇总分析其存在的问题和不足。选择S医院作为研究对象,是考虑其具有典型代表性,作为三甲综合性医院,医保医师415人,研究样本较具说服力。S医院当前设计了一套医生绩效考核方案,问题和不足主要是医保医师认知接受程度不同、绩效管理缺乏系统性和整体性、绩效评价指标体系设计不全面重点不突出、信息化技术支撑不足、医保医师惩戒手段单一激励不够等。根本上来说,作为主要支付方的医保部门缺席,缺乏医保监管角度设计的医生绩效管理体系,是一个不容忽视的重要因素。本文分别从医院医生配合、考虑医保因素欠缺、信息系统亟待完善、政府部门职责分工等角度,进行了成因分析。最后,从医保监管角度研究优化医保医师绩效管理体系。通过文献研究法、问卷调查法、专家咨询法、案例分析法、层次分析法等方法,针对当前S医院存在问题,对应设计医保医师绩效管理体系,专家咨询筛选考核指标46个,运用层次分析法进行考核指标赋权,并对绩效管理制度实施、反馈面谈和结果运用提出了建议。同时,通过制度保障、组织保障、人员保障、财务保障、文化保障、信息保障等措施,保障绩效管理体系顺利实施,从而提高医保医师绩效管理体系的科学性和实用性。
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