论文部分内容阅读
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者临床最常见而难治的微血管并发症之一,2006年6月ADA会议一项来自25个国家35个研究中心的研究报告揭示：在终末期肾衰竭的患者中40%是由糖尿病肾病导致的,糖尿病肾病在全球范围内已成为导致终末期肾衰的重要原因之一。糖尿病肾病是一种逐渐进展的疾病,当糖尿病患者出现持续性蛋白尿后,一般都难免进展到终末肾功能衰竭,因而对糖尿病肾病进行早期诊断和治疗就显得很重要。目前临床中,中医药被大量应用于早期糖尿病肾病的治疗当中,中药汤剂、中药制剂、中成药在相应中医治法的指导地运用下,临床效果显著。而中医对于疾病的治疗,辨证论治是核心,因此,对于早期糖尿病肾病中医证型及症状的探讨就很必要。本研究收集100例2型糖尿病患者,其中并发早期糖尿病肾病的患者60例,分析其临床特点中医证候,并探索部分实验室指标的相关性。[目的]总结分析60例早期糖尿病肾病患者的临床及中医证候特点,并与40例未并发早期糖尿病肾病的2型糖尿病患者的症状、证型及实验室指标进行对比分析,以期探索早期糖尿病肾病发病特点及中医证候规律。[方法]收集并整理2011年3月至2013年1月,于卫生部北京医院中医科住院治疗的2型糖尿病患者100例,其中并发早期糖尿病肾病患者60例称为糖肾组、其余未并发早期糖尿病肾病的40例2型糖尿病患者称为非糖肾组,记录、统计并分析早期糖尿病肾病患者的一般情况、部分主要症状、合并症出现的频次、主证、兼证证型的分布情况；以及与非糖肾组相比,在中医证候、症状分布和部分实验室指标上的差异。[结果](1)在此60例早期糖尿病肾病患者中,以老年人多见,大于等于60岁的人群占到68.3%,无明显男、女偏向；5年以上的患病人数高达70%以上；体重指数(BMI)提示超重及肥胖人数占71.7%。(2)在60例早期糖尿病肾病患者中,早期糖尿病肾病患者合并糖尿病周围神经病变(DPN)的人数高达73.3%,合并糖尿病视网膜病变(DR)者约51.7%。(3)在60例早期糖尿病肾病患者中,合并高血压病的人群占81.7%,合并血脂异常的人群占71.7%,动脉粥样硬化更广泛存在于早期糖尿病肾病患者中,高达85%,合并冠心病的人群占仅20%,合并脑血管病的人群占23.3%。(4)60例早期糖尿病肾病患者中医证候和症状分布的分析中发现,主证中气阴两虚分布比例最高(70%),其次为阴虚燥热(23.3%)、最后是阴阳两虚(6.7%)；兼证中血瘀证为主,比例占到45%.其余痰湿证占33.3%,湿热证占15%；而复合证型的统计也表明气阴两虚兼血瘀最为常见(48.3%)；此外患者的症状分布比例在30%以上的有：乏力、多饮、多尿、视物模糊以及肢体麻木；脉象以沉细、弦细、弦细滑为主,此三种脉象占本次研究的43.3%；舌象中,舌淡红苔白腻、舌淡红少苔两种舌象最为常见。(5)早期糖尿病肾病患者和未合并糖肾的2型糖尿病患者,二者在中医证候及症状分布上,无明显统计学差异。(6)通过记录40例非糖肾病人和60例糖肾病人的部分实验室指标,并进行相关性及对比分析,其中单因素相关性分析发现,非糖肾组与糖肾组在C-反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白(LDL-C)上的差异有统计学意义(P分别为0.001和0.009),糖尿病肾病组的CRP LDL-C高于非糖肾组；而在糖化血红蛋白(HbA1C)血肌酐(Scr)、颈动脉内中膜厚度(IMT)等指标上的差异无统计学意义(P=0.562>0.05)；但最终将CRP、LDL-C、HbA1C、 SCR、IMT这五个变量纳入多因素logistic回归分析,结果CRP、LDL-C、HbA1C、SCR和IMT均未进入模型(P>0.05)。[结论](1)年龄、糖尿病病程、体重均为糖尿病肾病的高危因素,随着年龄及糖尿病病程的增长,糖尿病肾病的发病率也在升高,而性别因素可能与糖尿病肾病的相关性不大。(2)早期糖尿病肾病患者往往和其他糖尿病微血管并发症同时存在,如：DR、DPN。(3)早期糖尿病肾病合并高血压病、血脂异常、动脉粥样硬化的人数较多,而合并冠心病、脑血管病的人数较少。(4)气阴两虚兼血瘀为早期糖尿病肾病的主要证型,因此在益气养阴基础上,及早地应用活血化瘀药物,对于预防和治疗早期糖尿病肾病具有重要意义。(5)早期糖尿病肾病患者往往无特异性症状,与未并发早期糖尿病肾病的2型糖尿病患者在症状、舌脉及中医证候学上,表现基本一致,符合临床实际情况。(6)单因素分析提示,CRP、LDL-C可能为早期糖尿病肾病的影响因素,但多因素分析糖肾组与非糖肾组在CRP、LDL-C、HbALC、Scr、IMT这个五个因素上未表现出明显差异,可能与病例数量偏少有关,尚需进一步的研究。