【摘 要】
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目的:探讨保护性肺通气策略对肥胖患者全麻俯卧位手术氧合及呼吸力学的影响。方法:选取在我院行全麻俯卧位低位脊柱手术的肥胖患者[28≤BMI≤35（kg/m~2）]100例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为5组,每组20例。采用间歇正压通气（IPPV）,Fi O2为100%,I:E为1:2,新鲜气流量2L/min。A组:传统通气,VT 9ml/kg,无PEEP;B组:低VT+低PEEP+RM,VT 6ml
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目的:探讨保护性肺通气策略对肥胖患者全麻俯卧位手术氧合及呼吸力学的影响。方法:选取在我院行全麻俯卧位低位脊柱手术的肥胖患者[28≤BMI≤35（kg/m~2）]100例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为5组,每组20例。采用间歇正压通气（IPPV）,Fi O2为100%,I:E为1:2,新鲜气流量2L/min。A组:传统通气,VT 9ml/kg,无PEEP;B组:低VT+低PEEP+RM,VT 6ml/kg,PEEP 5cm H2O,每隔30min行RM（手控,压力设置为30cm H2O,持续时间30s）;C组:低VT+高PEEP+RM,VT 6ml/kg,其中C1组:PEEP 10cm H2O;C2组:PEEP12cm H2O;C3组:PEEP 14cm H2O,每隔30min行RM。调整RR使Pet CO2波动于30～40mm Hg之间。标记麻醉诱导前、俯卧位机械通气5min、通气30min、通气60min、开始缝皮时、拔管后30min分别为T0、T1、T2、T3、T4、T5;记录T0、T3、T5时的动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）,并计算氧合指数（OI）及肺泡动脉血氧分压差（A-a DO2）;另一方面,记录T1、T2、T3、T4时的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）,并计算驱动压（DP）和肺动态顺应性（Cdyn）;记录患者术中持续性低血压及更改呼吸机设置的发生情况。结果:与T0时相比,T3时各组OI、A-a DO2均显著升高,B组OI升高幅度明显低于其它组（P＜0.05）,A-a DO2升高幅度明显高于其它组（P＜0.05）,而A、C1、C2与C3组组间无统计学差异,T5时各组OI、A-a DO2无统计学差异;与T0时相比,T5时各组Pa CO2均明显升高（P＜0.05）。T1至T4各时刻DP比较:A组＞B组=C1组＞C2组=C3组（P＜0.05）;T1至T4各时刻Pplat和Ppeak比较:C3组＞A组=C1组=C2组＞B组（P＜0.05）;T1至T4各时刻Cdyn比较:C1组=C2组=C3组＞B组＞A组（P＜0.05）;与T1时相比,T4时A组Cdyn显著降低（P＜0.05）,其它组与T1时相比无统计学差异。术中持续性低血压共出现28例（A组6例,B组3例,C1组4例,C2组7例,C3组8例）,各组间发生率无统计学差异,且术中持续性低血压的发生与患者BMI之间无相关性;无更改呼吸机设置的情况发生。结论:与传统通气及其它水平PEEP相比,12～14cm H2O PEEP的保护性肺通气策略可以降低肥胖患者俯卧位机械通气期间的驱动压,提高围术期肺顺应性,且不会增加血流动力学不稳定的风险,但其不能优化患者术中及术后早期氧合。
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