背景目前,经性接触传播已经成为我国艾滋病流行的一个重要途径,女性性工作者是艾滋病传播的高危人群之一。虽然在部分地区已经采用综合干预模式对该人群开展干预工作并取得一定效果,但其干预的目标场所人群多局限于中、高档场所,而低档场所的目标人群较少涉及。低档场所女性性工作者与中高档场所内的人员相比年龄偏大、文化程度普遍偏低、流动性更强、艾滋病性病防治知识较为缺乏、安全套使用率较低,一直是艾滋病高危人群干预的难点和重点。为进一步促进低档场所行为干预工作,扩大艾滋病干预服务在低档场所女性性工作者中的覆盖面,提高其在商业性服务中的安全套使用率和艾滋病性病防治知识的知晓率,在全球基金艾滋病项目的支持下,在部分地区开展低档场所行为干预工作。目的和内容了解山东省全球基金艾滋病项目县及非项目县的低档场所女性性工作者的数量分布、艾滋病性病防治的知识知晓情况、态度及传播相关的行为特征;获取目标人群艾滋病病毒、梅毒、乙肝、丙肝等传染性疾病的感染情况。分析影响低档场所女性性工作者艾滋病知识和行为特征的因素。通过与对照组相关数据的横向对比评价综合干预模式对目标人群的干预效果,探寻有效的干预模式,为其他非项目县的干预工作提供科学方法和依据。方法本次调查选取已经开展了5年干预工作的项目县为干预组,未开展干预工作的非项目县为对照组。采用双阶段整群抽样方法,对干预组和对照组地区的低档场所中女性性工作者进行抽样。流行病学现场调查前,采用统一标准培训调查员,由培训合格的调查员对选定场所内女性性工作者进行面对面一对一的问卷调查,问卷以匿名形式由被调查人独立完成。定期对干预组地区低档场所女性性工作者进行政策开发、发放宣传单、免费发放及推广使用安全套、实施外展活动、组织开展健康讲座、开展同伴教育并提供咨询检测、依托当地医疗机构提供性病诊疗服务等干预活动。使用Epidata3.1建立数据库,采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。结果1、低档场所女性性工作者人口学资料本次共调查低档场所女性性工作者1444人(干预组539人,对照组905人),主要来自于洗脚、洗头屋/发廊50.6%,路边店/小饭店22.6%,小出租屋/小型旅店16.6%,地下/家庭性服务店/工地所10.1%。年龄范围:15~49岁之间,平均年龄为26.3±6.36岁。在干预组中,目标人群主要来自洗脚屋/洗头屋/发廊,占52.5%;年龄以15~24岁组为主,占47.9%;婚姻状况以未婚者为主,占55.5%;文化水平以初中为主,占61.2%。在对照组中,女性性工作者主要来自洗脚屋/洗头屋/发廊,占49.5%;年龄以15~24岁组为主,占47.4%;婚姻状况以未婚者为主,占51.9%;文化水平以初中为主,占65.4%。2、干预组与对照组低档场所女性性工作者艾滋病知识、态度及行为对比分析干预组和对照组低档场所女性性工作者在艾滋病知晓率、安全套使用率、自愿咨询检测及接受预防艾滋病性病干预服务上均存在显著性差异,干预组中艾滋病知识高分组(χ~2=119.63,P<0.01)、最近一个月(χ~2=218.39,P<0.01)/三个月(χ~2=213.44,P<0.01)商业性行为时坚持使用安全套、自愿咨询检测(χ~2=265.31,P<0.01)、知晓检测结果(χ~2=10.29,P<0.01)及接受干预服务(χ~2=122.78,P<0.01)的比例明显高于对照组。干预组在对待艾滋病感染者/病人的接受程度上要明显好于对照组(χ~2=165.26,P<0.01),73.8%表示愿意与感染HIV的熟人继续交往,有过性病史的女性性工作者更难接受HIV感染者或AIDS病人。在性病就诊方面,干预组有93.3%会选择性病专科门诊、综合医院、妇幼保健院等正规就诊渠道就诊,明显的高于对照组。3、影响安全套使用的主要因素经多因素Logistic分析显示,在干预组,场所来源、年龄、性病史是影响干预组人群最近一个月安全套使用率的重要因素。高年龄组和患性病经历是增加最近一个月/三个月发生不安全性行为的独立影响因素;在对照组,场所来源、婚姻状况、HIV抗体检测和患性病经历是影响目标人群最近一个月/三个月安全套使用率的相关因素。未婚、最近一年中做过HIV抗体检测皆是增加最近一个月/三个月安全性行为的独立影响因素,而患性病经历则是增加最近一个月/三个月发生不安全性行为的独立影响因素。而艾滋病知识的掌握情况则与两组最近一个月/三个月安全套使用率皆无相关性,知识与行为严重脱节。低档场所女性性工作者最近一次发生商业性行为时未使用安全套的主要原因是客人不愿意使用。4、低档场所女性性工作者的心理状况本次调研共获取有效心理问卷1163份,其中包括社会支持调查问卷385份,自评抑郁量表问卷318份,焦虑自评量表问卷460份。低档场所女性性工作者因其特殊的社会地位,需要面对更多来自社会各方面的精神心理压力,心理健康状况较差,其社会支持度要明显低于全国常模,有58.2%女性性工作者已经出现抑郁状态,抑郁和焦虑得分的平均值均明显高于全国常模。结论1、从艾滋病性病相关知识的掌握情况看,干预组要明显好于对照组;从艾滋病知识的主要来源看,干预组的知识来源较对照组更为多样化,期望的满足度也更高。2、干预组中参与自愿咨询检测的比例明显高于对照组,在对艾滋病病人的态度上干预组也表现的更为理解和包容。在规范就医方面,干预组到正规医院就诊的比例显著高于对照组。3、干预组在商业性行为中使用安全套的比例要明显的高于对照组,在梅毒和乙肝病毒感染方面,干预组感染率均明显低于对照组,干预效果明显。4、在心理状态方面,低档场所女性性工作者的社会支持度要明显低于正常人群,且普遍存在不同程度的抑郁、焦虑心理,属于心理脆弱人群,存有不稳定的隐患,需给予必要的心理支持和人文关怀。