【摘 要】
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目的:利用现有的股骨髓内钉器械,通过股骨干模型骨模拟临床手术验证“占位性压杆技术”在股骨髓内钉（Femoral intramedullary nail）远端瞄准器锁钉中的应用,从而设计一种新型股骨髓内钉远端锁钉瞄准器,降低髓内钉远端锁钉难度,缩短手术时间,减少术中透视次数,减少医源性损伤及放射性危害。方法:采用股骨干模型骨进行模拟临床手术,按照股骨干骨折AO分型（A2、B2、C1、C3）建立骨折模
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目的:利用现有的股骨髓内钉器械,通过股骨干模型骨模拟临床手术验证“占位性压杆技术”在股骨髓内钉（Femoral intramedullary nail）远端瞄准器锁钉中的应用,从而设计一种新型股骨髓内钉远端锁钉瞄准器,降低髓内钉远端锁钉难度,缩短手术时间,减少术中透视次数,减少医源性损伤及放射性危害。方法:采用股骨干模型骨进行模拟临床手术,按照股骨干骨折AO分型（A2、B2、C1、C3）建立骨折模型,每组模型骨均分为2组;一组行股骨髓内钉瞄准器传统方法锁钉,另一组行股骨髓内钉瞄准器占位性压杆技术锁钉,分别记录各组手术时间、术中透视次数及远端锁钉是否一次成功。模拟临床手术数据统计分析软件采用SPSS22.0。比较不同骨折模型两种手术方式的手术时间、术中C臂X线透视次数及远端锁钉是否1次锁钉成功。计量资料手术时间、透视次数的比较采用两独立样本的t检验,数据结果以均数±标准差（（?）±S）的形式给出。计数资料远端锁钉是否1次锁钉成功的比较采用χ~2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果:股骨干骨折模拟临床手术时间:（1）A2骨折分型,传统方法锁钉组平均手术时间为（30.00±3.94）min,占位性压杆技术锁钉组为（25.00±3.33）min,两组间比较差异有统计学意义（t=3.024,p=0.007）;（2）B2骨折分型,传统方法锁钉组平均手术时间为（34.70±3.26）min,占位性压杆技术锁钉组为（30.40±3.27）min,两组间比较差异有统计学意义（t=2.94,p=0.009）;（3）C1骨折分型,传统方法锁钉组平均手术时间为（41.10±2.76）min,占位性压杆技术锁钉组为（37.30±3.80）min,两组间比较差异有统计学意义（t=2.556,p=0.020）;（4）C3骨折分型,传统方法锁钉组平均手术时间为（45.10±2.55）min,占位性压杆技术锁钉组为（39.50±2.71）min,两组间比较差异有统计学意义（t=4.744,p=0.000）。模拟临床手术术中X线透视次数:（1）A2骨折分型,传统方法锁钉组平均透视次数为（4.80±1.75）次,占位性压杆技术锁钉组为（3.20±0.78）次,两组间间比较差异有统计学意义（t=2.634,p=0.021）;（2）B2骨折分型,传统方法锁钉组平均透视次数为（6.10±2.02）次,占位性压杆技术锁钉组为（3.50±1.08）次,两组间间比较差异有统计学意义（t=3.583,p=0.003）;（3）C1骨折分型,传统方法锁钉组平均透视次数为（5.30±2.16）次,占位性压杆技术锁钉组为（3.30±0.94）次,两组间间比较差异有统计学意义（t=2.678,p=0.020）;（4）C3骨折分型,传统方法锁钉组平均透视次数为（5.70±2.90）次,占位性压杆技术锁钉组为（3.10±0.99）次,两组间间比较差异有统计学意义（t=2.675,p=0.021）。模拟临床手术远端一次锁钉成功率:传统方法远端锁钉一次性成功共7例,成功率17.5%;占位性压杆技术远端锁钉一次性成功共8例,成功率20%。两组比较差异无统计学意义（χ~2=0.082,p=0.775）。结论:本研究从股骨髓内钉手术中远端锁钉困难存在的临床问题入手,通过股骨干模型骨模拟临床手术,验证采用“占位性压杆技术”进行传统股骨髓内钉瞄准器远端锁钉的临床实用性,从而设计一种新型的股骨髓内钉远端锁钉瞄准器;对手术所得数据进行统计学分析,得出结论:采用“占位性压杆技术”进行股骨髓内钉远端锁钉可减少手术时间和术中透视次数;按照此原理设计一种新型髓内钉远端锁钉瞄准器,理论上可以减少股骨髓内钉术中出血及术后并发症的发生。且此瞄准器制作成本低、结构简单、手术操作容易,对手术室条件及主刀医生要求不高,适合广大基层医院推广使用,具有很好的应用效果及发展前景。
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