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目的:通过对Chiari畸形Ⅰ型患者颅脊角的研究,找到其与头颅MRI正中矢状面的各个径线、后颅窝的面积、小脑下疝程度以及脊髓空洞的相关性,并探讨治疗方法。方法:本文对88例自2002年~2013年我院收治的Chiari畸形Ⅰ型患者进行了研究,其中,男性患者48例,女性患者40例,患者年龄18~65岁,平均35.3岁,均有完整头颅MRI资料;经头颈部MRI检查确定无颅内占位性的病变,无颅骨破坏以及后颅窝手术史,排除获得性的Chiari畸形。本文的研究对象均伴有不同程度的神经系统损害的症状和体征,临床症状以枕颈区的压迫、颅神经受损、脊髓受损以及小脑损害表现为主。29例患者为单纯Chiari畸形Ⅰ型患者,59例患者伴有不同形态的脊髓空洞。对照组选自因为颈肩部外伤或头颈部疼痛等来我院就诊,并行头颈部MRI检查的患者,研究对象经过MRI及详细的体格检查排除了患有Chiari畸形以及脊髓空洞症,共30例,其中男性15例,女性15例,年龄18~63岁,平均年龄33.6岁。采用1.5T飞利浦磁共振成像仪(Gyroscan Intera; Philips Medical Systems, Best, The Netherlands)对Chiari畸形Ⅰ型患者和对照组行头颈部矢状位MRI薄层扫描(层厚=5mm),确定MRI影像的正中矢状面,对反映颅脊角大小(α)、后颅窝斜坡长度(AD)、枕骨大孔前后径长度(CD)、枕骨鳞部的长度(BD)、后颅窝矢状径长度的基线(AB)在相关图像上进行标注,并通过测量软件DICOM测量并加以记录,计算出后颅正中矢状面的面积(四边形ABCD的面积),给于记录。然后进行分组,一种分组方法是将Chiari畸形Ⅰ型患者按小脑扁桃体下疝的程度分为三度:Ⅰ度,小脑扁桃体下缘向下疝出,超过了枕骨大孔水平5mm,但未能到达颈1椎体后弓上缘,轻度下疝;Ⅱ度,小脑扁桃体下缘向下移位超过颈1椎体后弓上缘,但未超过颈1椎体后弓的下缘,中度下疝;Ⅲ度,小脑扁桃体下缘向下移位程度超过颈1椎体后弓的下缘,重度下疝。每度为一组,而正常MRI为一组,计算出各个数据的均值、标准差及分布频率。采用统计学分析软件SPSS15.0,分析ChiariⅠ畸形患者颅脊角在各组中的差异,找到颅脊角与各个径线长度、后颅窝面积以及小脑下疝程度的相关性。然后将ChiariⅠ畸形患者按有无脊髓空洞重新分组,应用独立样本T检验与单因素方差分析,比较单纯ChiariⅠ畸形以及ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症患者颅脊角关系。实验组88例患者85例行手术治疗,8例患者采用了枕下后颅窝减压+脊髓空洞引流术,5例患者行齿状突磨除+钛板枕骨-颈椎后固定术,3例患者行经口咽齿状突切除+颈椎钛板前固定术,31例患者单纯行后颅窝减压术,16例患者行后颅窝减压术+小脑扁桃体下疝部分切除术,22例患者行后颅窝减压术+枕大池成形术。结果:Ⅲ度扁桃体下疝ChiariⅠ畸形患者的颅脊角明显大于正常人、Ⅰ、Ⅱ度扁桃体下疝ChiariⅠ畸形患者(P<0.05);ChiariⅠ畸形患者的颅脊角的大小与枕骨大孔前后径长度(CD)、枕骨鳞部的长度(BD)、后颅窝矢状径的长度(AB)无明显相关性;Chiari畸形Ⅰ型患者的颅脊角的大小与后颅窝斜坡长度(AD)、后颅窝面积(ABCD)存在负相关关系,与小脑扁桃体下疝程度存在正相关关系。合并脊髓空洞患者颅脊角明显较未合并脊髓空洞ChiariⅠ畸形患者大(P<0.05)。在本次研究的病历中有5例患者于我院行齿状突磨除+钛板枕骨-颈椎后固定术,使颅脊角得到了矫正,手术结果表明该手术方式效果明显。结论:后颅窝容积的减小导致了脑桥、延髓后倾移位,再加上斜坡的畸形改变,使得Chiari畸形Ⅰ型患者颅脊角增大,可能是促使ChiariⅠ畸形患者小脑扁桃体下疝加重以及脊髓空洞形成的重要因素之一。齿状突磨除+钛板枕骨-颈椎后固定术对于ChiariⅠ畸形患者的治疗效果明显,该手术方式不但可以增加患者术后的颈部稳定性,而且兼有后颅及椎管减压的作用,可以有效解除延髓及脊髓受到的压迫,使得颅脊角得以纠正,有效提高疗效并且防止复发。