论文部分内容阅读
目的:通过螺旋断层放疗系统，观察鼻咽癌患者治疗中，肿瘤及邻近组织器官的照射剂量与计划剂量的差别，找出规律，为临床提供帮助。方法:选取2012年8月至2014年2月在北京军区总医院放疗科应用TomoTherpay进行根治性放疗的鼻咽癌患者21例。患者热塑膜固定后于模拟CT下定位，将定位图像传至Pinnacle9.2系统勾画靶区及危及器官。勾画的靶区、危及器官及定位CT图像传至TomoTherapy计划系统进行计划设计。计划完成并验证通过后开始放疗，每次治疗前均进行兆伏级CT（MVCT）扫描，扫描得到的MVCT重建后与定位的千伏级CT（kVCT）图像进行自动和手动配准，以校正摆位误差。选取治疗开始后每周第1天及治疗最后1次的MVCT图像，在TomoTherapy自适应模块中重新计算剂量分布，得到当次患者治疗的实际受照射剂量；同时应用此次的MVCT图像模拟得到当次患者无图像引导治疗的受照剂量；将各单次剂量分布和对应的融合CT图像传输到形变软件（MIM6.0）中进行剂量叠加，得到总受照射剂量。初始计划称为Plan1，进行图像引导的实际剂量称为Plan2，无图像引导的照射剂量称为Plan3，比较Plan1、Plan2和Plan3靶区、危及器官剂量分布情况。采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果:1治疗过程中的体重变化：所有患者在放疗后体重均发生了不同程度的下降，由治疗前的62.98±9.08kg下降为治疗后的57.83±8.81kg，平均下降8.21%，P=0.00。2图像引导放疗过程中靶区及危及器官的剂量变化2.1靶区的变化2.1.1靶区剂量变化pGTV、PTV1的D98均低于Plan1，降低比例分别为1.16%和2.3%，P=0.025、P=0.043。2.1.2靶区均匀性指数（HI）和适形性指数（CI）pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI与Plan1比较均未见显著差异，P＞0.05。2.2危及器官的变化2.2.1腮腺体积与位移变化左右两侧腮腺体积较Plan1分别缩小了46%和46.5%，P=0.00。放疗后左右两侧腮腺质心距离体中线垂直距离分别缩短6.89%和6.53%，P=0.00。2.2.2腮腺剂量变化双侧腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分别为32.75%和25.17%，P=0.000。2.2.3脊髓的剂量变化Plan2中脊髓的D2高于Plan1，但P=0.392。2.2.4下颌骨、颞颌关节、耳蜗的剂量下颌骨的Dmean、V60，颞颌关节的Dmean、V50，耳蜗的Dmean无明显差异，P＞0.05。2.2.5C2水平皮肤轮廓面积的变化C2水平皮肤轮廓较Plan1缩小了1.81%，P=0.00。2.3相关关系分析2.3.1腮腺向体中线位移比例与腮腺的Dmean、 V26剂量增加比例之间分别存在相关性。2.3.2腮腺体积缩小比例与腮腺V26、Dmean增加比例之间均未见相关性。2.3.3体重下降与双侧腮腺体积缩小、V26、Dmean增加、双侧腮腺质心向体中线移位、C2面积缩小之间均未见相关性。3无MVCT引导与原计划和进行MVCT引导的靶区及危及器官的剂量学比较3.1靶区剂量比较3.1.1无MVCT引导（Plan3）和原计划（Plan1）Plan3中pGTV、PTV1、PTV2的D98均低于Plan1，降低比例分别为2.0%、1.85%、2.37%，P=0.001、P=0.007、P=0.036；Plan3中pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI与Plan1比较未见显著差异。3.1.2Plan3和Plan2pGTV、PTV1、PTV2的D98、D95、Dmean、HI、CI均未见差异（P>0.05）。3.2危及器官的剂量比较3.2.1Plan3和Plan1（1）腮腺剂量：双侧腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分别为33.6%和25.3%，P=0.000。（2）脊髓的剂量：Plan3中脊髓的D2增加6.9%，P=0.005。（3）下颌骨、颞颌关节、耳蜗的剂量：下颌骨的Dmean、V60，颞颌关节的Dmean、V50，耳蜗的Dmean无明显差异。3.2.2Plan3和Plan2（1）腮腺剂量：双侧腮腺的V26、Dmean均未见显著差异。（2）脊髓的剂量：Plan3中脊髓的D2大于Plan2，增加比例为4.4%，P=0.042。（3）下颌骨、颞颌关节、耳蜗的剂量：下颌骨的Dmean、V60，颞颌关节的Dmean、V50，耳蜗的Dmean未见显著差异。结论:1鼻咽癌患者放射治疗中，靶区和危及器官的实际受照射剂量与初始计划存在一定差异。2图像引导对靶区剂量影响并不大，但可减少脊髓的受照剂量。建议在不能进行图像引导放疗时，初始计划对脊髓的限制剂量要更加严格。3鼻咽癌患者放疗过程中，腮腺剂量升高，双侧腮腺体积出现不同程度的缩小，腮腺质心向体中线移位；且腮腺剂量升高与腮腺向体中线位移密切相关。