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第一部分不同融合方式中恢复椎间高度指数对腰椎单节段融合术后影像学参数及邻近节段退变影响的远期随访研究目的比较不同方式腰椎单节段融合术（ALIF、TLIF、PLF）术后椎间高度指数及影像学参数变化,分析恢复椎间高度指数对邻近节段退变的影响。研究方法:收集我院自2003年3月至2007年10月同一科室行单节段L4-5手术504例,根据纳入排除标准,最后共221例纳入研究,根据手术方法,分为ALIF组、TLIF组和PLF组。记录各组基础参数（年龄、性别比、BMI、随访时间、手术时间、出血量以及平均住院日）。末次随访时,评估临床疗效（优良可差）。在X线片上测量术前及随访时骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、节段前凸角（SL）、手术节段椎间高度（IH）、手术节段椎间高度指数（IHI）,评估末次随访时影像学邻近节段退变（rASD）发生情况,比较各组术前术后影像学参数变化及ASD的发病率。参考我们团队前期研究结果:不同年龄段、不同性别正常椎间高度指数参考值,根据术中是否将椎间高度指数恢复至正常值范围,进一步将各组病例分为椎间高度指数恢复组和未恢复组。比较恢复组和未恢复组术前术后影像学参数的变化情况,并分析椎间高度指数变化对ASD的影响。结果:共221例纳入研究,平均随访93月（61-120月）,ALIF组27例、TLIF组136例和PLF组58例。各组在性别比、BMI、随访时间方面比较组间无统计学差异（P＞0.05）;PLF组年龄大于ALIF组,TILF组在出血量和手术时间上均大于ALIF组和PLF组,有统计学意义（P＜0.05）。临床疗效方面,各组具有相似的优良率（各组分别为84.5%、76.5%、70.7%）,组间比较无统计学差异（P＞0.05）。各组随访时PI、PT、SS与术前比较无统计学差异（P＞0.05）,ALIF组、TLIF组随访时的LL、SL、IH、IHI均较术前增大,有统计学意义（P＜0.05）,而PLF组上述指标与术前比较无统计学差异（P＞0.05）;随访时,LL、SL、IH、IHI以及PI-LL不匹配占比各组间比较有统计学差异（P＜0.05）,TLIF、ALIF组的LL、SL、IH、IHI都较PLF组大,PLF组PI-LL不匹配占比高。在rASD发生率方面,PLF组最高（60.3%）,ALIF组最低（29.6%）,组间比较有统计学差异（P＜0.05）。ALIF组内椎间高度指数恢复21例（77.7%）,TLIF组95例（69.9%）,PLF组6例（10.3%）,各组间比较有统计学差异（P＜0.05）。末次随访时,ALIF组、TLIF组内,恢复组的LL、SL与术前比较均增大,有统计学意义（P＜0.05）,未恢复组上述指标较术前均无统计学差异（P＞0.05）;PLF组内,恢复组LL、SL与术前比较均无统计学差异（P＞0.05）,而未恢复组SL较术前减小,有统计学（P＜0.05）;ALIF组内,恢复组PI-LL不匹配占比较术前显著减少（P＜0.05）,而TLIF、PLF组内,恢复组、未恢复组的PI-LL不匹配占与术前比较均无统计学差异（P＞0.05）。各组内恢复组与未恢复组比较,TLIF组中恢复组随访时SL较未恢复组大,有统计学意义（P＜0.05）;ALIF、TLIF组中,恢复组随访时PI-LL不匹配占均较未恢复组少,有统计学意义（P＜0.05）,而PLF组内两组各时间点比较,PI-LL不匹配占比无统计学差异（P＞0.05）。在rASD发生率的比较方面,各组的恢复组均较未恢复组低,有统计学差异（P＜0.05）。结论ALIF、TLIF、PLF三种手术方式在治疗腰4-5单节段退行性疾病中具有相似的远期临床疗效。ALIF组术后ASD发生率最低,PLF组最高,PLF术后发生PI-LL不匹配的概率更大。不同手术方式中恢复椎间高度指数至正常值范围可以更好的改善SL、LL,减少术后PI-LL不匹配占比,减少ASD的发生。第二部分不同节段椎间孔入路腰椎间融合术（TLIF）中恢复椎间高度指数对影像学参数及邻近节段退变的影响目的比较不同节段的单节段TLIF术后椎间高度指数及影像学参数的变化,分析恢复椎间高度指数对影像学邻近节段退变的影响。研究方法收集我科自2010年1月至2019年12月行腰椎单节段TLIF手术病例732例;根据纳入和排除标准,共304份病例进入研究,根据手术节段分为L3-4组、L4-5组和L5-S1组,记录各组基础参数（年龄、性别比、BMI、随访时间、手术时间、出血量以及平均住院日）。末次随访时,评估临床疗效（优良可差）。术前及末次随访时测量PI、PT、SS、LL、手术节段前凸角（SL）、手术节段椎间高度（IH）、手术节段椎间高度指数（IHI）,评估末次随访时rASD发生情况,比较各组术前术后影像学参数的变化情况及rASD发生情况。参考我们团队前期研究结果:腰椎正常成人椎间高度指数参考值范围,根据术中是否将椎间高度指数恢复至正常值范围将各组病例进一步分为恢复组和未恢复组,记录各组上述参数,比较恢复组与恢复组术前术后影像学参数的变化情况。并分析恢复椎间高度指数对rASD的影响。结果所有病例平均随访47月（28-60月）,L3-4组24例,L4-5组174例,L5-S1组106例,各组间在性别比、BMI、随访时间、手术时间、出血量、平均住院日上无统计学差异（P＞0.05）。各组在末次随访时有相似的临床疗效。各组rASD发生率分别为25.0%、32.2%、29.4%,组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。随访时,各组SS、PI较术前均无统计学差异（P＞0.05）,而L4-5组的PT较术前减小,有统计学差异（P＜0.05）。随访时IH、IHI都较术前增大,有统计学差异（P＜0.05）;L4-5、L5-S1组随访时的LL、SL均较术前增大,有统计学差异（P＜0.05）;L3-4组随访时LL、SL较术前均无统计学差异（P＞0.05）。L3-4组中恢复椎间高度指数20例（74.1%）,L4-5组中恢复椎间高度指数123例（70.7%）,L5-S1组中恢复椎间高度指数70例（66.0%）。L4-5、L5-S1组内恢复组的LL变化值、SL变化值、术后PI-LL不匹配占比和随访时rASD发生率均与未恢复组有统计学差异（P＜0.05）,恢复组的LL、SL变化更大、术后PI-LL不匹配占比更小、rASD发生率更低;而L3-4组内恢复组在SL变化值、术后PI-LL不匹配占比和随访时rASD发生率上与未恢复组比较均无统计学差异（P＞0.05）,仅在LL变化值上与未恢复组有统计学差异（P＜0.05）。结论不同节段的单节段TLIF术后ASD发生率无明显差异,恢复手术节段的椎间高度指数可以减少L4-5、L5-S1术后ASD的发生。第三部分多节段经椎间孔入路腰椎间融合术（TLIF）中恢复椎间高度指数对影像学参数及邻近节段退变的影响目的比较多节段TLIF术后椎间高度指数及影像学参数变化,并分析恢复椎间高度指数对影像学邻近节段退变的影响。研究方法收集我科自2010年1月至2019年12月行腰椎多节段（≥2节段）TLIF手术病例,根据纳入和排除标准,共113份病例进入研究,参考我们团队前期研究结果:腰椎正常成人椎间高度指数参考值范围,根据术中是否将椎间高度指数恢复至正常值范围将各组病例进一步分为恢复组、未恢复组和部分恢复组,记录各组基础参数（年龄、性别比、BMI、随访时间、手术时间、出血量以及平均住院日）。术前及末次随访时测量PI、PT、SS、LL、手术节段前凸角（SL）、手术节段各椎间高度（IH）、手术节段各椎间高度指数（IHI）,评估末次随访时rASD发生情况,比较各组术前术后影像学参数的变化情况。并分析椎间高度指数变化对rASD的的影响。在部分恢复组病例中,结合腰椎曲线上下半圆理论,根据腰椎上下半圆是否恢复椎间高度指数,分为下半圆恢复组、下半圆未恢复组或上半圆恢复组、上半圆未恢复组。比较两组rASD的发生情况,分析是否恢复上下半圆的椎间高度指数对rASD的影响。结果所有病例平均随访45月（28-60月）共收集113例,椎间高度指数完全恢复42例,未恢复9例,部分恢复62例,恢复率为37.2%,各组间在年龄、性别比、BMI、随访时间、平均住院日上无统计学差异（P＞0.05）。恢复组和部分恢复组的LL变化值、SL变化值、术后PI-LL不匹配占比和随访时rASD发生率均与未恢复组有统计学差异（P＜0.05）,恢复组的LL、SL变化更大、术后PI-LL不匹配占比更小、rASD发生率更低。部分恢复组共62例,下半圆恢复组24例,共发生rASD7例,下半圆未恢复组38例,共发生rASD24例,组间比较有统计学差异（P=0.009）。上半圆恢复组46例,共发生rASD20例,上半圆未恢复组16例,共发生rASD11例,组间比较无统计学差异（P=0.082）。结论多节段TLIF中,恢复下半圆的椎间高度指数可以减少术后PI-LL不匹配占比,减少ASD的发生,而是否恢复上半圆椎间高度指数对ASD的影响不大。提示在多节段手术中,根据正常值参考范围来恢复下半圆椎间高度指数对预防ASD的发生有一定作用。