【摘 要】
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目的:（1）探究碘对比剂对能谱CT基物质成像HAP（Iodine）、HAP（Water）和HAP（Fat）密度测量值的影响,寻找利用增强扫描图像进行骨密度测量的基物质对。（2）应用能谱CT及定量CT（QCT）测量腰椎骨密度,探讨能谱CT物质分离技术评估骨质状态的可行性及准确性。材料与方法:（1）回顾性收集基于BMI行个体化全腹部能谱（GSI）增强扫描患者214例,男135例、女79例,年龄16～8
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目的:（1）探究碘对比剂对能谱CT基物质成像HAP（Iodine）、HAP（Water）和HAP（Fat）密度测量值的影响,寻找利用增强扫描图像进行骨密度测量的基物质对。（2）应用能谱CT及定量CT（QCT）测量腰椎骨密度,探讨能谱CT物质分离技术评估骨质状态的可行性及准确性。材料与方法:（1）回顾性收集基于BMI行个体化全腹部能谱（GSI）增强扫描患者214例,男135例、女79例,年龄16～85岁,记录每位患者增强检查的碘摄入量。临床采用平扫及增强三期（动脉期、静脉期、延迟期）扫描,获得图像数据传输到AW4.7工作站,应用GSI后处理软件重组能谱CT扫描各期的HAP（Iodine）、HAP（Water）、HAP（Fat）基物质对图像,测量并记录四期图像中第三腰椎椎体骨松质的HAP（Iodine）、HAP（Water）、HAP（Fat）密度值。采用配对样本t检验分别对HAP（Iodine）、HAP（Water）、HAP（Fat）各期密度测量值进行两两比较;对增强三期HAP（Iodine）密度测量值与患者碘摄入量行Pearson相关性检验。（2）前瞻性选取接受全腹部增强扫描患者255例,男161例、女94例,年龄25岁～86岁,按年龄段进行分组:A组＜30岁（n=6）,B组30～49岁（n=53）,C组50～69岁（n=148）及D组≥70岁（n=48）组。临床采用平扫期及增强三期（动脉期、静脉期、延迟期）扫描,其中平扫期使用标准QCT扫描及重建条件,增强期使用能谱GSI模式。平扫期重建图像传输到QCT pro工作站,分别对图像中L1～L3椎体进行骨密度测量;增强期图像数据传输到AW4.7工作站,应用GSI后处理软件重组各期的HAP（Iodine）基物质图像,测量并记录各期图像中L1～L3椎体骨松质的HAP（Iodine）密度值。以椎体（765个）作为研究对象,取增强三期测量平均值作数据分析,对HAP（Iodine）密度值与QCT骨密度值行相关性检验。参考QCT诊断金标准,采用单因素方差分析比较骨质疏松、骨量减少和骨量正常椎体的HAP（Iodine）密度值,并根据HAP（Iodine）密度值和对应的骨质状态绘制ROC曲线,寻找HAP（Iodine）诊断骨质疏松、骨量减少、骨量正常的最佳阈值。选取L3作为椎体代表,建立各组HAP（Iodine）密度值与年龄的拟合曲线并进行相关性分析。结果:（1）平扫期及增强三期HAP（Water）、HAP（Fat）测量值差异均有统计学意义（P＜0.05）,而HAP（Iodine）测量值差异无统计学意义（P＞0.05）。平扫期及增强三期HAP（Iodine）测量值分别为693.49±20.29、693.39±20.30、693.18±20.14、693.19±20.44,单位为2mg/cm~3;增强三期HAP（Iodine）密度测量值与患者碘摄入量均无相关性（P＞0.05）。（2）HAP（Iodine）密度值与QCT骨密度值成高度正相关（r=0.960,P＜0.05）。各年龄组间L3椎体HAP（Iodine）密度值差异有统计学意义（P＜0.05）,其中A组HAP（Iodine）密度值与年龄不存在线性相关（P＞0.05）,B、C、D组HAP（Iodine）密度值与年龄均呈负相关（r=-0.467、-0.506、-0.426,P＜0.05）,≥30岁者HAP（Iodine）密度值与年龄呈高度负相关,HAP（Iodine）值=-1.059*年龄+751.6422mg/cm~3（r=-0.733,P＜0.05）。骨质疏松、骨量减少和骨量正常腰椎椎体之间HAP（Iodine）密度值差异有统计学意义（P＜0.05）,当椎体HAP（Iodine）密度值取695.92 2mg/cm~3为诊断骨量正常与骨量异常的最佳阈值,其灵敏度为92.77%,特异度为95.97%;当椎体HAP（Iodine）密度值取677.34 2mg/cm3为诊断骨质疏松与骨量减少的最佳阈值,其灵敏度为92.63%,特异度为89.51%。结论:（1）HAP（Water）、HAP（Fat）测量值受碘对比剂影响较大,而HAP（Iodine）测量值不受碘对比剂影响,平扫及增强三期中HAP（Iodine）测量值无变化、较稳定。HAP（Iodine）可用作平扫与增强扫描中评估骨密度的基物质对。（2）能谱CT物质分离技术能反映椎体骨质变化,HAP（Iodine）可作为定量测量骨密度的一种新的基物质对,与年龄具有相关性,且与QCT测定的骨密度相关性较好,对骨质状态的诊断具有很高的临床应用价值。
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