【摘 要】
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目的:观察择期行肺部肿瘤切除术患者POD的发生率,比较术前地塞米松和甲强龙应用对肺部肿瘤切除术患者POD发生率的影响,同时深入探究围术期POD发生的危险因素。研究方法:根据纳入和排除受试者的标准对2020年10月～2021年10月全身麻醉下胸腔镜下行肺部肿瘤切除术的择期手术患者进行收集,共收集患者279例,使用SPSS产生一组随机数将279名患者随机均分为三组,分别为对照组（C组）、地塞米松组（D
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目的:观察择期行肺部肿瘤切除术患者POD的发生率,比较术前地塞米松和甲强龙应用对肺部肿瘤切除术患者POD发生率的影响,同时深入探究围术期POD发生的危险因素。研究方法:根据纳入和排除受试者的标准对2020年10月～2021年10月全身麻醉下胸腔镜下行肺部肿瘤切除术的择期手术患者进行收集,共收集患者279例,使用SPSS产生一组随机数将279名患者随机均分为三组,分别为对照组（C组）、地塞米松组（D组）和甲强龙组（J组）,每组93例患者。术前一天由受过培训的专业人士到病房对第二天将行肺部肿瘤切除术的患者进行评估,不满足入排标准的患者不纳入本次实验中。用MMSE量表对患者进行简单的MMSE评分,不接受评估的患者、评分低于27分的患者不纳入本次实验中。患者进入中心手术室后,由护士消毒并连接PICC输液通路,确定滴流通畅,麻醉医生监测生命指标包括:ECG、HR、Sp O2、SBP、DBP、MAP、RE和SE,做好麻醉准备。在麻醉诱导前,分别对三组受试患者进行以下处置:C组,2ml生理盐水静脉推注;D组,地塞米松8mg稀释至2ml后静脉推注;J组,甲强龙40mg稀释至2ml后静脉推注。在做完手术后的1周内,由同一位受过培训的专业人士到病房对符合纳入标准的患者进行3D-CAM量表的评估,记录POD的发生和持续时间,同时使用NRS评分表记录患者术后的疼痛程度。结果:1.本实验共收入病例279例,三组患者在术后三天内共发生POD16例,其中C组共发生11例（11.8%）,D组共发生3例（3.2%）,J组共发生2例（2.2%）。本实验中POD主要发生在手术后的1～3天,从第四天开始谵妄症状改善或消失。2.对三组受试患者的POD发生率进行ANOVA分析发现,C组、D组以及J组POD的发生率存在明显的差异（P＜0.05）。在此基础上,将C组与D组、C组与J组受试患者术后相同时间点POD发生率进行二元回归分析。结果显示D组和J组均能显著降低肺部肿瘤切除术患者的POD发生率,与对照组存在明显的差异（P＜0.05）。3.为了深入探究围术期POD发生的危险因素,本实验按照术后1～7天受试患者是否发生谵妄对279名受试患者进行分组,分为谵妄组（16例）与非谵妄组（263例）,继而对两组受试患者的一般资料、术前资料、术中资料及术后资料中各项指标进行分析,结果显示两组在年龄、ASA分级、Charlson合并症指数、MMSE评分、术中输血量、术后白蛋白、术后血钾和住院时间上存在明显的差异（P＜0.05）。结论:全身麻醉下择期行肺部肿瘤切除术的患者POD发生率为11.8%。与对照组相比,手术后1～7天地塞米松组和甲强龙组POD的发生率均明显降低（P＜0.05）。围术期POD发生的危险因素包括高龄、ASA分级高、Charlson合并症指数高、MMSE评分低、术中输血量多、术后白蛋白低、术后血钾低。
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