【摘 要】
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[目 的]本研究拟通过应用不同剂量的氨甲环酸（TXA）联合控制性低中心静脉压（CLCVP）技术,对肝切除术（LR）的术中失血量、输血率、凝血功能、ICU入住率、术后住院时间、住院总费用、术后并发症等指标进行比较,来评价氨甲环酸的安全性及有效性,并探索氨甲环酸的最佳使用剂量,以期为加速康复外科相关的临床实践提供参考的依据。[方 法]经昆明医科大学第二附属医院伦理委员会批准,将符合纳入标准,在2021
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[目 的]本研究拟通过应用不同剂量的氨甲环酸（TXA）联合控制性低中心静脉压（CLCVP）技术,对肝切除术（LR）的术中失血量、输血率、凝血功能、ICU入住率、术后住院时间、住院总费用、术后并发症等指标进行比较,来评价氨甲环酸的安全性及有效性,并探索氨甲环酸的最佳使用剂量,以期为加速康复外科相关的临床实践提供参考的依据。[方 法]经昆明医科大学第二附属医院伦理委员会批准,将符合纳入标准,在2021年10月～2021年12月期间于昆明医科大学第二附属医院行择期LR患者60例,通过计算机生成的随机数表将受试者随机分为三组:空白对照组（A组）20例、TXA小剂量组（B组）20例、TXA大剂量组（C组）20例。A组:给予生理盐水作为安慰剂,术前0.5小时静脉滴注生理盐水100 mL,滴注完毕后以1mL/（kg·h）持续微量泵泵注至手术结束。B组:术前0.5小时静脉滴注TXA 10mg/kg,滴注完毕后以1mg/（kg·h）持续微量泵泵注至手术结束。C组:术前0.5小时静脉滴注TXA 100mg/kg,滴注完毕后以10mg/（kg·h）持续微量泵泵注至手术结束。手术前1天对纳入的研究者进行详细的术前访视和术前评估,向患者及其家属介绍本次研究的具体情况和实验方案,患者及其家属理解并同意参与本次实验后,与患者及其家属签署知情同意书。患者入室并进行三方核查无误后,行心电监测、面罩吸氧（6～8L/min）、开通外周静脉,利多卡因局麻下行动静脉穿刺置管及中心静脉压（CVP）监测,并使用FloTrac/Vigileo系统进行心排血量监测。由研究人员按随机法给患者分组。A组、B组、C组采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案,手术开始后三组患者采用相同的CLCVP策略,肝离断后三组患者采用相同的液体复苏策略使CVP上升至8mmHg或SVV≤10%。术后第30天对患者进行术后随访并记录术后相关并发症（新发静脉血栓、肺栓塞、癫痫发作、肝肾功能不全、肺部相关并发症等）。记录术中失血量、输血率、尿量、输液总量、阿托品及去甲肾上腺素用量、手术时长、肝门阻断时长、ICU入住率、术后住院天数、住院总费用。TXA或生理盐水使用前（T0）、手术结束（T1）两个时刻的凝血指标:凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血指标（APTT）、纤维蛋白原（FIB）以及纤溶指标:栓溶二聚体定量（DD）、纤维蛋白原降解产物（FDPs）;血栓弹力图（TEG）指标;氨甲环酸或生理盐水使用前（T0）、手术结束（T1）两个时刻的肝肾功能指标:谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（SCr）、尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）。对收集的数据采用SPSS 26.0统计软件进行统计处理。[结 果]A、B、C三组患者术中手术时长、肝门阻断时间、输液总量、尿量、输血率、阿托品以及肾上腺素用量相比差异均无统计学意义（P＞0.05）;A、B、C三组患者术中失血量相比差异具有统计学意义（P＜0.001）,术中失血量A组高于B组,A组高于C组、B组高于C组,两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.001）;T0时刻A、B、C三组患者凝血指标:FIB、PT和APTT组间相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。T1时刻A、B、C三组PT和APTT较To时刻均有所升高,升高水平三组组间相比差异均无统计学意义（P＞0.05）,T1时刻A、B、C三组FIB较T0时刻均有所下降,下降水平三组组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）;T0、T1两个时刻A、B、C三组患者TEG指标:R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值组间相比差异均无统计学意义（P＞0.05）;T0时刻,A、B、C三组患者纤溶指标:FDPs和DD水平组间相比差异均无统计学意义（P＞0.05）;T1时刻,A、B、C三组患者FDPs和DD水平均较T0时刻明显升高,B组和C组FDPs、DD升高水平均显著低于A组,其中B组与A组、C组与A组相比升高水平差异均具有统计学意义（P＜0.001）,B组与C组升高水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）;T0、T1两个时刻A、B、C三组肝肾功能指标:ALT、AST、SCr、ACR组间相比差异均无统计学意义（P＞0.05）;A、B、C三组患者术后住院天数相比差异具有统计学意义（P＜0.001）,术后住院天数A组高于B组、A组高于C组、B组高于C组,两两相比差异均具有统计学意义（P＜0.001）;A、B、C三组患者ICU入住率、住院总费用、术后并发症差异相比均无统计学意义（P＞0.05）。[结 论]1氨甲环酸可以有效减少择期肝切除术患者的术中失血量和术后住院天数,且使用大剂量比小剂量效果更好。2氨甲环酸可以抑制肝切除术患者的纤溶作用,且大剂量与小剂量抑制纤溶作用相似。3氨甲环酸不会增加术后相关并发症的发生率,在临床应用具有安全性和可行性。
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