目的:探讨脓毒症患者早期血小板计数的变化及其对预后的影响,并确定与脓毒症患者出现血小板降低的相关危险因素。旨在探讨血小板对脓毒症患者预后的预测价值,进而指导脓毒症患者的治疗。方法:本研究回顾性收集2018年6月至2019年6月入住大连医科大学附属第二医院ICU的脓毒症患者202例。根据患者在ICU首次确诊脓毒症24小时内的血小板计数,将研究对象分为三组,分别为A组:血小板计数≦100í10~9/L;B组:100í10~9/L<血小板计数≦150í10~9/L;C组:血小板计数>150í10~9/L。记录所有患者的一般资料、基础疾病、原发感染部位、感染病原菌等,采用多项Logistic回归分析血小板减少的危险因素。根据患者ICU住院时间、总住院时间以及患者是否死亡评估血小板计数对脓毒症患者预后的影响。采用Log-rank法比较三组患者的生存时间差异。进一步通过多因素Cox回归分析影响脓毒症患者预后的独立危险因素。通过绘制患者住院期间血小板计数折线图分析血小板变化规律。结果:共有95例患者发生了血小板减少,发生率为47%,其中22%(57/202)的患者血小板计数≦100í10~9/L,18%(38/202)的患者血小板计数在100-150í10~9/L之间。三组患者在年龄、是否患有高血压、糖尿病、慢性肺疾病三种基础疾病间分布存在显著差异,有统计学意义(P<0.05)。患者原发感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,且三组间分布存在统计学差异(P=0.018<0.05)。诊断脓毒症24小时内的APACHEⅡ评分最大值血小板减少组明显高于血小板正常组,有统计学意义(P=0.034<0.05)。血小板减少组的脓毒性休克发生率高于血小板正常组,有统计学意义(P=0.005<0.05)。原发革兰氏阴性杆菌感染会使血小板计数低于100í10~9/L风险增加(OR=3.061,P=0.019<0.05)。三组总体生存率差异有统计意义(c2=22.232,P<0.001)。血小板减少组的死亡率明显高于血小板正常组(P<0.05),且随着血小板计数的降低,死亡率明显升高。早期血小板减少是脓毒症患者死亡的独立预测因子。血小板计数≤100í10~9/L组住院死亡风险是血小板正常组的3.153(95%CI:1.673-5.943)倍。结论:(1)基础疾病中合并高血压、慢性肺疾病以及原发感染病原菌为革兰氏阴性杆菌会增加脓毒症患者血小板减少的风险;(2)年龄>65岁、既往合并高血压、慢性心功能不全以及脓毒症患者早期的血小板计数是脓毒症患者死亡的独立危险因素;(3)脓毒症患者早期即可出现血小板减少,血小板计数与脓毒症患者的严重程度呈负相关,血小板计数越低脓毒症患者病情越重,死亡率越高,生存时间越短。