【摘 要】
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背景:β受体阻滞剂是治疗急性心肌梗死患者的关键性药物。然而对于急性心肌梗死患者,β受体阻滞剂的使用及其剂量仍有一定争议,尤其是对于无左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）降低的患者。迄今尚无相关的前瞻性随机对照研究。绝大多数关于β受体阻滞剂剂量的研究来自于回顾性观察性研究。目的:探讨不同剂量β受体阻滞剂对无左心室射血分数降低的急性心肌梗死患
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背景:β受体阻滞剂是治疗急性心肌梗死患者的关键性药物。然而对于急性心肌梗死患者,β受体阻滞剂的使用及其剂量仍有一定争议,尤其是对于无左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）降低的患者。迄今尚无相关的前瞻性随机对照研究。绝大多数关于β受体阻滞剂剂量的研究来自于回顾性观察性研究。目的:探讨不同剂量β受体阻滞剂对无左心室射血分数降低的急性心肌梗死患者短期心功能及生活质量和长期生存预后的影响。方法:（一）Meta分析:检索电子数据库Pubmed、Embase、Cochrane Library中有关β受体阻滞剂对急性心肌梗死患者长期死亡率及主要心脏不良事件（major cardiac adverse events,MACE）影响的研究。检索时限为2000年1月至2020年2月。随访时间≥6个月,采用Review Manager 5.4软件和Stata 14.0软件进行统计分析。（二）随机对照研究:连续纳入2020年6月至2020年10月在我院确诊的无LVEF降低的急性心肌梗死患者共140例,随机分为不同剂量组:A组为靶剂量的25%（70例）,B组为靶剂量的50%（70例）。随访3个月。比较两组患者短期心功能（LVEF、E/A比值）及生活质量（SF-36健康量表）改善情况。采用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果:（一）Meta分析:共纳入22篇观察性研究,其中有10篇研究无LVEF降低人群。结果显示:对于整个急性心肌梗死人群,β受体阻滞剂能降低死亡率（RR=0.52,95%CI=0.42～0.63,P＜0.05）,减少MACE事件复合终点发生（RR=0.75,95%CI=0.59～0.97,P＜0.05）。对于无LVEF降低人群,β受体阻滞剂依然可以改善其生存预后,总死亡率（RR=0.59,95%CI=0.45～0.77,P＜0.05）、MACE事件复合终点（RR=0.80,95%CI=0.68～0.95,P＜0.05）、心因性死亡率（RR=0.49,95%CI=0.36～0.66,P＜0.05）;β受体阻滞剂组复发性心绞痛发生率低于无β受体阻滞剂组（9.3%vs.10.0%）,下降程度尚未达到统计学差异（RR=1.00,95%CI=0.90～1.11,P=0.99＞0.05）。与＜50%靶剂量组相比,≥50%靶剂量带来的预后更好,其中总死亡率（RR=0.78,95%CI=0.63～0.97,P＜0.05）,MACE事件复合终点（RR=0.74,95%CI=0.58～0.94,P＜0.05）;但50%与100%靶剂量相比,100%靶剂量没有进一步降低总死亡率（RR=0.89,95%CI=0.59～1.34,P=0.57＞0.05）。（二）随机对照研究:经过3个月的随访,结果显示:与25%靶剂量相比,50%靶剂量能更好地改善心功能及生活质量,其中心脏收缩功能:LVEF（59.3±6.4 vs.61.7±7.0,P=0.038）;心脏舒张功能:E/A比值（1.09±0.24 vs.1.18±0.28,P=0.034）;SF-36健康量表:生理机能（80.5±11.8 vs.85.5±11.2,P=0.011）,生理职能（78.6±19.2 vs.85.7±15.7,P=0.017）,躯体疼痛（77.9±12.7 vs.82.7±12.7,P=0.028）,一般健康（75.5±15.0 vs.80.8±11.6,P=0.021）,精力（81.1±12.4 vs.85.3±11.4,P=0.038）,社会功能（79.1±16.0 vs.84.1±12.8,P=0.040）,情感职能（77.2±22.4 vs.84.3±18.6,P=0.042）,精神健康（80.2±15.2 vs.85.7±15.1,P=0.034）。结论:对于无LVEF降低的急性心肌梗死患者,β受体阻滞剂可以降低死亡率及MACE事件发生,且50%靶剂量优于25%靶剂量,并与100%靶剂量相比无显著性差异。在心脏收缩及舒张功能、生活质量改善方面,50%靶剂量的治疗效果优于25%靶剂量,但大剂量的β受体阻滞剂（＞50%靶剂量）仍需要进一步探讨。
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