【摘 要】
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目的探讨血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-anhydroglucitol,1,5-AG）水平与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）和冠状动脉病变严重程度的相关性,并评估急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者中1,5-AG水平与临床预后的关系。方法本研究课题涉及横断面研究及前瞻性研究,连续入选2900例于2014年1
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目的探讨血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-anhydroglucitol,1,5-AG）水平与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）和冠状动脉病变严重程度的相关性,并评估急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者中1,5-AG水平与临床预后的关系。方法本研究课题涉及横断面研究及前瞻性研究,连续入选2900例于2014年11月至2019年5月疑诊冠心病而行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的住院患者,依据临床症状、心电图表现、心肌损伤标志物等结果,分为ACS组（n=1754例）和非ACS组（non-ACS,n=1 146例）。所有患者均采集临床基线资料及相关实验室指标,通过吡喃糖氧化酶法检测血清1,5-AG水平,根据CAG结果计算Gensini评分来反映冠状动脉病变严重程度。分析血清1,5-AG水平与ACS和Gensini评分的相关性,并研究血清1,5-AG水平对AMI患者主要不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCEs）及全因死亡（all-cause mortality）的预测价值。结果与非ACS患者相比,ACS患者的1,5-AG水平显著降低,分别为22.78（13.69,31.62）ug/ml 和 19.46（8.34,28.87）ug/ml（p＜0.001）。单因素 Logistic 回归分析显示,血清1,5-AG水平每增加1个标准差（standard deviation,SD）,ACS和高Gensini 评分的 OR 值分别减少 20.2%（OR=0.798,95%CI:0.741～0.861,p＜0.001）和 29.6%（OR=0.704,95%CI:0.624～0.794,p＜0.001）。校正传统心血管疾病危险因素后,多因素Logistic回归分析显示,血清1,5-AG水平仍与ACS和Gensini评分呈显著负相关,即1,5-AG水平每增加1个SD,ACS和Gensini评分的OR值分别减少19%（OR=0.810,95%CI:0.750～0.874,p＜0.001）和 31%（OR=0.690,95%CI:0.610～0.781,p＜0.001）。依据血清1,5-AG水平将所有患者分为低分位1,5-AG组（1,5-AG水平＜14.0μg/ml）和高分位1,5-AG组（1,5-AG水平≥14μg/ml）。单因素Logistic回归分析结果显示,低分位1,5-AG组与高分位1,5-AG组ACS和Gensini评分的OR值分别是 1.663（95%CI:1.412～1.959,p＜0.001）和 2.041（95%CI:1.600～2.604,p＜0.001）。校正传统心血管疾病危险因素后的多因素Logistic回归分析显示,低分位1,5-AG仍与ACS（OR=1.624,95%CI:1.374～1.919,p＜0.001）和 Gensini 评分（OR=2.136,95%CI:1.664～2.741,p＜0.001）呈显著正相关。亚组分析显示,在糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者中进行多因素Logistic回归分析示,1,5-AG水平每增加1个SD,ACS和Gensini 评分的 OR 值分别减少 14.3%（OR=0.857,95%CI:0.753～0.939,p=0.002）和 20.6%（OR=0.794,95%CI:0.676～0.933,p=0.005）。将 1,5-AG 作为分类变量时,低分位1,5-AG组与高分位1,5-AG组ACS和Gensini评分的OR值分别为1.344（95%CI:1.072～1.685,p=0.010）和 1.470（95%CI:1.065～2.028,p=0.019）,而无 DM 病史的患者中均未观察到上述关系（P均＞0.05）。在AMI患者中进行多因素COX回归分析后,我们发现1,5-AG水平能独立预测远期MACCEs发生风险（HR=1.859,95%CI:1.030～3.357,p=0.040）,但未发现可独立预测死亡风险。Kaplan-Meier生存分析显示低分位1,5-AG组（＜14ug/ml）患者较高分位1,5-AG组（≥14ug/ml）的远期MACCEs风险高,差异有统计学意义（p＜0.01）。结论1,5-AG水平在ACS患者中显著降低,并与冠状动脉病变严重程度呈显著独立负相关。AMI患者血清1,5-AG水平可独立预测远期MACCEs风险,可作为AMI患者预后危险分层的新型生物标记物。
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