【摘 要】
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研究目的本文以系统综述的方式探讨不同剂量新型口服抗凝药和华法林治疗70岁以上老年房颤患者的有效性和安全性,为未来临床标准化用药提供有效的循证医学基础。方法从数据库建立到 2021 年 3 月,进行 PubMed、EMBASE、Cochrane Library、web of science等数据库检索,收集其中收录的公开发表的关于比较不同剂量NOACs（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、西美加
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研究目的本文以系统综述的方式探讨不同剂量新型口服抗凝药和华法林治疗70岁以上老年房颤患者的有效性和安全性,为未来临床标准化用药提供有效的循证医学基础。方法从数据库建立到 2021 年 3 月,进行 PubMed、EMBASE、Cochrane Library、web of science等数据库检索,收集其中收录的公开发表的关于比较不同剂量NOACs（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、西美加群）与华法林治疗70岁以上老年非瓣膜性房颤患者比较的随机对照实验（RCT）或队列研究文献。由2名独立研究者筛选文献并提取数据,使用Stata15.0软件进行荟萃分析。结果研究共纳入18篇随机对照实验,1篇队列研究,共215471例患者。结果显示:与华法林相比,低剂量（110mg）（OR=0.88,95%CI:0.79-0.98,P=0.02）和常规剂量（150mg）（OR=0.67,95%CI:0.59-0.76,P＜0.00001）达比加群均可降低 70岁以上老年房颤患者卒中/系统性栓塞（SSE）发生率;常规剂量（OR=0.93,95%CI:0.86-1.01,P=0.09）达比加群不降低严重出血发生率,但低剂量（OR=0.79,95%CI:0.73-0.86,P=＜0.00001）可显著降低严重出血风险;常规剂量（20mg）（OR=0.84,95%CI:0.76-0.92,P=0.0004）利伐沙班显著降低70岁以上老年房颤患者卒中/SSE发生率,而不增加严重出血发生率（OR=1.04,95%CI:0.97-1.12,P=0.25）;常规剂量阿哌沙班（5mg）可显著降低70岁以上老年房颤患者卒中/SSE（OR=0.82,95%CI:0.72-0.92,P=0.001）以及严重出血发生率（OR=0.70,95%CI:0.64-0.76,P＜0.00001）;常规剂量（36mg）（OR=0.93,95%CI:0.64-1.35,P=0.69）西美加群降低 70 岁以上老年房颤患者卒中/SSE发生率不亚于华法林,但显著降低严重出血风险（OR=0.76,95%CI:0.62-0.92,P=0.006）。低剂量（15-30mg）（OR=1.14,95%CI:0.99-1.31,P=0.08）和常规剂量（30-60mg）（OR=0.71,95%CI:0.43-1.17,P=0.18）艾多沙班降低70岁以上老年房颤患者卒中/SSE发生率不亚于华法林,但显著降低严重出血风险（OR=0.42,95%CI:0.30-0.59,P=＜0.00001）、（OR=0.73,95%CI:0.57-0.93,P=0.01）。结论与华法林相比,NOACs具有良好的抗凝效果。在严重出血方面,对于70岁以上的老年房颤患者,除常规剂量达比加群严重出血风险增加,其他新型口服抗凝药,无论是低剂量还是高剂量口服均是安全有效的。
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