【摘 要】
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目的系统评价胶圈套扎法（rubber band ligation,RBL）与痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）治疗脱垂痔的有效性和安全性。方法通过中英文检索式系统全面地检索China National Knowledge Infrastructure（CNKI）、China Biology Medicine disc（CBM）、V
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目的系统评价胶圈套扎法（rubber band ligation,RBL）与痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）治疗脱垂痔的有效性和安全性。方法通过中英文检索式系统全面地检索China National Knowledge Infrastructure（CNKI）、China Biology Medicine disc（CBM）、VIP、WANFANG DATA、Cochrane Library（CL）、Pub Med、Excerpta Medica Database（Embase）等中外数据库中胶圈套扎法（RBL）和痔上黏膜环切术（PPH）对比的随机对照试验（RCTs）,试验报道时间均在2020年10月以前。根据纳入排除标准筛选文献得到纳入文献并通过Cochrane偏倚风险评估工具进行文献质量评价,提取文献中相关试验数据录入Review Manager5.4.1进行综合分析评价。结果最终有33篇被纳入本研究,这其中包含30篇收录于中文数据库的文献和3篇英文数据库收录的文献,合计4190例患者被纳入研究,包括了接受RBL的2105例和接受PPH的2085例患者。结合分析得到的结果,在手术的有效率方面,RBL组高于PPH组,两者之间差异存在,统计分析结果为[RR=1.02,95%CI（1.00,1.04）;Z=2.07,P=0.04<0.05]。对于手术的安全性即术后并发症的发生率的分析得到以下结果:相比于RBL组,PPH组更可能出现术后出血、肛门狭窄、肛缘水肿及尿潴留,统计分析提示差异有意义,分析结果分别为[RR=0.20,95%CI（0.12,0.32）;Z=6.56,P<0.00001]、[RR=0.16,95%CI（0.09,0.30）;Z=5.75,P<0.00001]、[RR=0.59,95%CI（0.43,0.81）;Z=3.27,P=0.001]、[RR=0.49,95%CI（0.41,0.59）;Z=7.84,P<0.00001],肛门失禁发生率和术后复发率的统计分析结果提示两者无差异:[RR=0.34,95%CI（0.10,1.15）;Z=1.74,P=0.08]、[RR=0.70,95%CI（0.29,1.72）;Z=0.77,P=0.44>0.05];在术中观察指标方面,RBL组需要更短的手术时间,统计学分析提示差异有意义[MD=-7.78,95%CI（-11.02,-4.73）,Z=4.90,P<0.00001],且RBL组的出血量较PPH少,统计学分析提示差异有意义[MD=-7.91,95%CI（-10.01,-5.82）,Z=7.40,P<0.00001];对术后观察指标即术后24小时的VAS评分以及创面愈合时间的分析显示RBL组有着更少的疼痛评分及愈合时间,统计学分析提示差异有意义,分别为[MD=-1.37,95%CI（-2.02,-0.71）,Z=7.40,P<0.00001]和[MD=-3.72,95%CI（-5.13,-2.31）,Z=7.40,P<0.00001];另外,RBL组需要更短的住院时间,统计学分析提示差异有意义[MD=-1.90,95%CI（-2.55,-1.25）,Z=5.74,P<0.00001],且需要更少的住院费用,统计学分析提示差异有意义[MD=-0.20,95%CI（-0.27,-0.13）,Z=5.46,P<0.00001]。结论综合分析结果可得到结论,RBL的临床疗效高于PPH;在安全性上,PPH比RBL更容易发生术后出血、肛门狭窄、肛缘水肿及尿潴留,肛门失禁发生率和术后复发率的统计分析结果提示两者无差异。此外,RBL手术时间短、术中出血少,并且在住院时间及费用上RBL更具优势。综上,RBL的临床疗效及安全性优于PPH,并且拥有更快的恢复时间及更好的经济效益,这与自动套扎技术及内镜下套扎技术的发展有一定的联系,但由于本研究有限的文献收录数量以及部分收录文献的方法学有待改进,后续仍需收集更多科学严谨的研究以期获得更加可信的分析结果。
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