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第一部分R-FOVDWI在胰腺肿瘤病变中的临床价值研究目的:通过单次平面激发回波成像获取的全视野扩散加权成像(full field of view diffusion weighted imaging,F-FOV DWI)与小视野弥散加权成像(reduced field of view diffusion weighted imaging,R-FOV DWI)在胰腺肿瘤检查中的图像质量(imaging quality,IQ)、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)进行对比研究,探讨小视野弥散加权成像在胰腺肿瘤病变中的应用价值。材料与方法:97例胰腺肿瘤病变患者经伦理委员会批准,且与受检者签署知情同意书后在3T磁共振分别行常规弥散加权成像与小视野弥散加权成像。两名经验丰富的腹部影像诊断医师在对患者病情状况以及使用的MRI序列完全未知的情况下采用四分法独立评估图像质量,本次研究对两名医师进行一致性分析。由另一名经验丰富诊断医生测量胰腺头、体、尾部的信噪比(signal to noise ratio,SNR)及ADC值。使用Wilcoxon符号秩检验和t检验比较两个DWI序列之间的定性得分和ADC值。结果:(1)在定性分析中,R-FOVDWI(b=600 s/mm2)主观评分优于F-FOV DWI(b=600 s/mm2)(p<0.01),并且在解剖结构清晰度(2.87±0.63vs2.34±0.36)、病灶显示情况(3.23±0.52vs2.77±0.24)、伪影与变形(3.16±0.46vs2.56±0.29)及图像质量总评分(9.26±1.61vs7.67±0.89)方面均优于 F-FOVDWI(p<0.01)。(2)在定量分析中,R-FOVDWI序列获得的胰头、胰体、胰尾ADC值分别为1.68±0.32、2.12±0.43、1.89±0.37,其 SNR 分别为 9.46±2.56、10.56±2.98、8.35±3.68;F-FOVDWI序列所获得胰头、胰体、胰尾ADC值分别为1.76±0.25、2.21±0.17、2.01±0.34,其 SNR 分别为 10.26±2.52、11.23±1.73、8.97±2.21,两者之间 SNR 与ADC值无统计学差异(p>0.05)。(3)在R-FOV DWI序列下,胰腺病灶ADC值(2.01±0.22)显著低于正常实质 ADC 值(1.67±0.14)(t=-10.27,p<0.01)。结论:(1)与F-FOV DWI相比,R-FOV DWI整体成像质量及病灶显示情况更好,可以减少图像的变形和伪影;(2)R-FOVDWI序列ADC测量具有稳定性且平面内分辨率较高,R-FOVDWI序列在胰腺肿瘤疾病中具有更好的临床应用价值。第二部分 IVIM-DWI在预测胰腺导管腺癌病理分级中的应用目的:通过研究 IVIM-DWI(intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging,体素不相干运动)的衍生参数慢表观扩散系数(D值)、假性扩散系数(D*)、灌注分数(f值)及标准表观扩散系数(ADC值),探讨IVIM-DWI对区分PDAC(pancreatic ductal adenocarcinoma,胰腺导管腺癌)病理分级的临床应用价值。材料与方法:筛选拟行外科切除手术但未进行任何放化疗的患者42例(男性28例,女性14例,年龄范围18～72岁,平均年龄59.4±11.2),手术后经病理证实的高分化胰腺导管腺癌18例,低分化胰腺导管腺癌24例。对纳入患者术前在行3.0T常规胰腺MRI检查的基础上,增加多b值DWI的扫描序列。使用SIEMENS(Skyra AWP45460)磁共振扫描仪行 b 值分别为 0,50,70,100,150,200,300,500,800,1000,1500,2000,2500,3000 和 3500 s/mm2 的15b 值胰腺多b值DWI。所有IVIM衍生参数包括ADC,D,D*和f值均使用双指数模型计算得出,比较不同病理分级间各个参数的差异,并绘制受试者特征曲线评估各参数的诊断效能。两组间各参数的比较采用配对t检验进行统计学分析,P<0.05被认为具有统计学差异。结果:(1)高中分化胰腺导管腺癌的平均D值显著低于低分化胰腺导管腺癌的平均D值[(0.563±0.042)×10-3 mm2/s和(0.679±0.051)×10-3 mm2/5,t=7.851,P<0.001]。(2)高中分化胰腺导管腺癌的平均f值显著高于低分化胰腺导管腺癌的平均f值[(57.8±7.8)%和(39.9±9.7)%,t=6.42,P<0.001]。(3)高中分化胰腺导管腺癌D*略高于低分化胰腺导管腺癌[(4.017±0.873)×10-3mm2/s和(4.221±0.611)× 10-3 mm2/s,t=0.863,p>0.05],差异没有统计学意义。(4)高中分化胰腺导管腺癌与低分化导管腺癌ADC值无统计学差异[(0.796±0.164)×10-3 mm2/s和(0.807±0.241)×10-3 mm2/s,t=0.869,p>0.05]。(5)D 值在鉴别高中、低分化胰腺导管腺癌的诊断效能最高,ROC曲线(receiver operating characteristics,受试者特征曲线)下面积(AUC)0.841,f值的诊断效能为0.724;当值D小于或等于0.576×10-3 mm2/s时,灵敏度和特异性分别为98.5%和80.6%,当f值大于45.3%时,敏感性和特异性分别为96.3%和74.6%。结论:IVIM-DWI衍生参数可以用于胰腺导管腺癌的临床病理分级,其中D值和f值可用于区分高分化PDAC与中低分化胰腺导管腺癌,且在鉴别两者时D和f都具有很高的诊断性能;IVIM-DWI有望成为预测胰腺导管腺癌病理分级、有前途、无创的检查手段,对指导临床治疗具有重要意义。