【摘 要】
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目的:本实验目的为比较羟考酮和氟比洛芬酯用于甲状腺手术后急性镇痛时对拔管呛咳和苏醒质量的影响。方法:选择在吉林大学中日联谊医院于2021年9月-2021年12月择期进行甲状腺切除术患者共60例,年龄范围为20-65周岁,ASA等级为Ⅰ-Ⅱ级。按随机数字表法,平均分为O组和F组。两组患者在全麻诱导时采用相同的药物剂量比例,其中舒芬太尼为0.3μg/kg、依托咪酯为0.1mg/kg、丙泊酚为2mg/k
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目的:本实验目的为比较羟考酮和氟比洛芬酯用于甲状腺手术后急性镇痛时对拔管呛咳和苏醒质量的影响。方法:选择在吉林大学中日联谊医院于2021年9月-2021年12月择期进行甲状腺切除术患者共60例,年龄范围为20-65周岁,ASA等级为Ⅰ-Ⅱ级。按随机数字表法,平均分为O组和F组。两组患者在全麻诱导时采用相同的药物剂量比例,其中舒芬太尼为0.3μg/kg、依托咪酯为0.1mg/kg、丙泊酚为2mg/kg,肌松药选择一倍ED95。选择吸入性七氟烷1.5%～2.5%的浓度于术中维持使用,同时选择静脉泵注0.05～0.1ug/kg/min瑞芬太尼,并合理地准备和使用适当的血管活性药,以确保在手术过程中病人的血压值波动在入室基线的30%左右范围之内,心率值维持在50～100次/min左右,在手术中维持的BIS值范围在40-60之间。术至即将缝合时候（约手术结束前30min内）,根据随机分组的序号,选择静注0.08mg/kg羟考酮（O组）或1mg/kg氟比洛芬酯（F组）。手术完成前十分钟左右停七氟烷并开大流量气体冲洗,缝皮时停瑞芬太尼。患者在具备拔管指征后予以轻柔拔管,然后送至麻醉苏醒室进一步观察。分别记下术后止疼药物的给药时间、恢复自主呼吸功能时间、苏醒时间和气管导管拔管时间,观察并记录拔管过程中呛咳情况（改良Minogue评分）。分别记下羟考酮组和氟比洛芬酯组的于麻醉诱导给药前（T0）,拔管前（T1）,拔管即刻（T2）,拔管后5min（T3）,以及拔管后10min（T4）和拔管后30min（T5）的MAP、HR和SPO2,并在患者苏醒后记录其T3、T4、T5时候的VAS评分和苏醒阶段患者最低的警觉/镇静评分值。观察是否有不良反应发生。结果:在一般资料、有无吸烟习惯、给药时间和手术持续时间长短等方面,两组之间均无明显的统计学差异（P＞0.05）。在血流动力学方面,两组病人拔管前后的时间均有统计学差异（P＜0.05）,而二者相比,拔管前后（T0-T5）各个时刻的MAP、HR和SPO2无统计学差异（P＞0.05）。在拔管呛咳方面,由于两组患者的拔管咳嗽程度差异具有统计学意义（Z=-2.171,p=0.030）,而严重呛咳率（改良Minogue分级＞3）的百分率比较中,O组（16.7%）与F组（43.3%）之间存在统计差异（X~2=5.079,P=0.024）。在术后的镇痛镇静方面,两组病人间T3-T5的VAS评分差异（0.33±0.884 VS 1.20±1.448,0.87±1.196 VS 1.83±1.392,1.90±1.242 VS 2.67±1.242）有统计学意义（P＜0.05）,而二者拔管后的OAA/S评分最低值的差异无统计学意义（P＞0.05）。在是否影响苏醒时间方面,两组的恢复自主呼吸功能时间、苏醒时间,以及气管导管拔管时间均无统计学差异（P＞0.05）。在术后的不良反应方面,二者未见统计学差异（P＞0.05）。结论:术毕前30分钟内静脉滴注0.08mg/kg羟考酮或1mg/kg氟比洛芬酯均可使甲状腺切除术患者达到较好的术后早期镇痛效果,拔管期和苏醒期的血流动力学均较平稳。在有效镇痛的同时,羟考酮与氟比洛芬酯相比,可减轻气管拔管的呛咳程度,可显著缓解严重呛咳反应。同时不影响患者苏醒时间和苏醒质量。
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