目的观察垂体瘤围术期患者的内分泌功能评估及替代治疗情况,分析执行临床路径对其产生的影响,并阐明对垂体瘤围术期患者进行临床路径管理的重要性。方法:从内分泌科的垂体瘤患者随访数据库以及全院病案系统中,选取2009.7至2015.12期间在我院接受垂体瘤手术治疗及门诊随访的患者作为研究对象。根据是否执行临床路径,将研究对象分为路径组和非路径组。收集术前(合并症、临床症状,影像学,内分泌评估等)、术中(术式、病理、并发症等)、术后(内分泌评估,药物治疗等)等相关资料。其中内分泌评估资料包括泌乳素、性腺轴激素、甲状腺轴激素、皮质轴激素、生长激素、胰岛素样生长因子-1、血钠、尿比重等指标以及相关内分泌动态试验资料。按照术前1周、术后1周,术后1、3、6、12月的评估时间点,对资料进行整理录入。路径组和非路径组患者,分别以性别、年龄(+/-5岁)进行1:2配对。观察比较两组在内分泌评估以及替代治疗上的差异,并对术后激素轴(性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴)以及整体内分泌功能的恢复情况(激素水平达到正常或已行相关替代治疗)进行单因素分析,并将单因素分析中P<0.05的因素纳入有序回归分析。因变量:在术后激素轴功能恢复的因素分析中,以"靶腺激素水平达到正常的时间"作为因变量,并以术后1、3月为切点,将因变量分为"早、中、晚"三组进行统计。在术后整体内分泌功能恢复的因素分析中,自定义"整体内分泌恢复评分"做为因变量。总评分为泌乳素、性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴、生长激素、抗利尿激素的功能恢复评分之和,并根据评分高低,分为整体内分泌功能恢复情况"好、中、差"三组进行统计。自变量:组别、性别、年龄、学历,术前症状,合并症、烟酒史,肿瘤直径、肿瘤分型、侵袭性,手术术式,术后并发症以及依从性评分(门诊的内分泌随访次数之和)、有效评估评分(激素或激素轴功能的有效评估次数之和)等。使用SPSS 20.0进行统计分析。结果:研究最终纳入180例患者进入分析统计,男性87人,女性93人,平均年龄(49.82±12.76)岁,其中路径组60人,非路径组120人,两组肿瘤直径无明显差异(22.10mm VS.25.08mm,P=0.09)。相较于非路径组,路径组的内镜使用率更高(86.7%VS.18.3%,P<0.01),脑脊液漏发生率更高(28.3%VS.10%,P=0.002)。术前1周,术后1周,术后1、3、6、12月,性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴、生长激素、后叶功能的有效评估率,路径组均高于非路径组;功能低下患、者中,路径组的药物替代率也较非路径组更高。术后单激素轴功能恢复的有序回归分析显示,相较于良好评估(有效评估得分>3)的患者,不良评估(有效评估得分≤3)患者的甲状腺轴、皮质轴功能在术后短期内未能达到正常的风险更高(P<0.05),OR分别为3.26,3.13。性激素轴的有序回归分析结果显示,相较于路径组,非路径组患者在术后短期内功能未能达到正常的风险更高(OR=2.66,P<0.05)。术后整体内分泌功能恢复的有序回归分析显示,相比于路径组,非路径组患者,其术后内分泌功能恢复的情况更差(OR=13.46,P=0.000);有效评估得分低的患者比有效评估得分高的患者,术后内分泌功能的恢复情况更差(OR=12.80,P=0.002)。结论:执行临床路径,有助于提高垂体瘤围术期患者的内分泌有效评估率、药物替代率,有助于垂体瘤手术患者的内分泌功能在术后早期达到正常。