【摘 要】
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1．全麻下CO2气腹对腹腔镜手术病人围术期肺内分流的影响目的：通过对围术期肺内分流率及血流动力学变化的观察，初步探讨其变化的原因。方法：20例ASA I-II级，择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者，术中全静脉麻醉维持，腹内压控制在13mmHg，术中控制呼吸，调整潮气量8-10ml/kg，FiO2100％，吸呼比1：1.5，呼吸频率10-12次/分，使PETCO2维持在30-35mmHg。术后病人入
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1．全麻下CO2气腹对腹腔镜手术病人围术期肺内分流的影响
目的：通过对围术期肺内分流率及血流动力学变化的观察，初步探讨其变化的原因。
方法：20例ASA I-II级，择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者，术中全静脉麻醉维持，腹内压控制在13mmHg，术中控制呼吸，调整潮气量8-10ml/kg，FiO2100％，吸呼比1：1.5，呼吸频率10-12次/分，使PETCO2维持在30-35mmHg。术后病人入麻醉恢复室（PACU），呼吸模式同术中。分别于气腹前，气腹后5分钟，消除气腹即刻，气腹消除后30分钟等各时点抽取动脉血气，记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）、肺动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每搏量（SV）、心排量（CO）、外周血管阻力（SVR）等各项指标，并计算肺内分流率（Qs/Qt）。
结果：（1）气腹消除即刻肺内分流率较气腹前及气腹后减少（P<0.05），而在气腹消除后30分钟肺内分流率较气腹前及气腹消除即刻显著增加(P<0.01)。（2）术中及术后血流动力学无明显改变。
结论：全麻下腹腔镜胆囊切除术术中CO2气腹使肺内分流率较气腹前减少，但在气腹消除后30分钟肺内分流率明显增加，需引起重视。
2. 呼气末正压通气（PEEP）在腹腔镜手术中对减少肺内分流的影响
目的：本研究初步探讨了使用呼气末正压通气对腹腔镜手术病人麻醉复苏过程中改善氧合和减少肺内分流的可行性。
方法：20例ASA I-II级，择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为PEEP组和对照组两组。术中全静脉麻醉维持，腹内压控制在13mmHg，术中控制呼吸，调整潮气量8-10ml/kg，FiO2100％，吸呼比1：1.5，呼吸频率10-12次/分，使PETCO2维持在30-35mmHg。术后病人入PACU，呼吸模式同术中，30分钟后对照组病人仍然使用原先呼吸模式不变，而PEEP组病人加用PEEP10cmH2O，维持30分钟。分别于气腹前，气腹后5分钟，气腹消除即刻，气腹消除后30分钟，气腹消除后60分钟等各时点抽取动脉血气，记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）、肺动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每搏量（SV）、心排量（CO）、外周血管阻力（SVR）等各项指标，并计算肺内分流率（Qs/Qt）。
结果：（1）气腹消除后60分钟 PEEP组的肺内分流率显著低于对照组（P<0.05）。（2）使用PEEP后，PEEP组与对照组相比心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每搏量（SV）、心排量（CO）、外周血管阻力（SVR）等各项指标均无明显差异（P>0.05）。
结论：使用呼气末正压能打开塌陷的肺泡，在腹腔镜手术术后减少分流产生，且在PEEP10cmH2O水平对血流动力学影响较小，可以为临床应用。
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