目的： 比较PET显像中不同感兴趣区(ROI)勾划法对最大标准化摄取值(SUVmax)和平均标准化摄取值(SUVmean)的影响，采用SUVmax对乳腺癌新辅助化疗疗效进行早期评价。 材料与方法： 原发性乳腺癌患者7例(均为女性，平均年龄48.6岁)，左侧2例，右侧5例，肿瘤直径2.5cm—12.8cm。先经穿刺活检提示为浸润性乳腺癌7例，术后病理除1例神经内分泌癌以外，其余均为浸润性导管癌。全部患者行紫杉醇加表阿霉素联合化疗方案(EP方案)，21天为一个周期，共3个周期。 于化疗开始前行PET检查获得基础SUV(SUVB)，于第一周期第14—20天间行PET检查获得第1周期末SUV(SUVⅠ)，第三周期第10-14天间行PET检查获得第三周期SUV末(SUVⅢ)。随机选择3例患者的化疗前PET影像，从横断层选取一个层面，采用沿肿物边缘、椭圆形和矩形三种勾划法设置感兴趣区(ROI)，每种方法测量10次，求出每次的SUVmax和SUVmean，比较两者的变异程度。同时观察乳腺肿物每次PET影像的变化，包括病灶大小及放射性摄取程度。 将SUVⅠ和SUVⅢ与SUVB比较，获得SUV变化率即△SUV[△SUV=(SUVB—SUVⅠ或Ⅲ)/SUVB。将SUVⅠ与SUVB比较的变化率作为△SUVⅠ，SUVⅢ与SUVB比较的变化率作为△SUV2。设△SUV1大于60％为化疗明显有效，△SUV1小于60％为化疗一般有效，△SUV1无变化或升高为化疗无效。将浸润性导管癌患者的SUVB与△SUV1进行相关性和直线回归分析。 结果： 1.ROI不同勾划法对SUVmax和SUVmean的影响三种ROI勾划法获得的SUVmax和SUVmean见表1。 表1三种ROI勾划法比较(n=10次) 从上表中的变异系数来看，不同的ROI勾划方法对SUVmax无影响，对SUVmean有一定影响；SUVmean的变异程度大于SUVmax；采用SUVmax判定肿物的代谢率更为稳定。 2.乳腺癌不同化疗周期的葡萄糖代谢特点及化疗疗效早期评价 2.1目视分析法 化疗前PET显像，4例乳腺肿物呈结节状、3例呈包块状葡萄糖代谢明显增高灶，肿物直径5.5±3.8cm。第一周期末，6例浸润性导管癌中3例体积明显缩小，直径由5.4cm、2.5cm、3.7cm分别缩小至3.7cm、1.4cm、1.8cm；3例体积轻度缩小，直径由5.9cm、3.0cm、2.5cm缩小至5.6cm、2.8cm、2.3cm，肿物的放射性摄取程度均有不同程度下降，提示肿物代谢下降。1例神经内分泌癌的肿物体积轻度增大，直径由12.8cm增大至13.0cm，肿物的放射性摄取程度轻度增高，提示代谢较前增加。第三周期末PET显像，浸润性导管癌代谢均有进一步下降，神经内分泌癌的代谢继续升高。 2.2 SUVmax检测绝对值分析 化疗前PET显像，全部患者的SUVB均大于2.5，SUVB为6.07±2.49。化疗后第一周期末SUVⅠ为3.32±2.86，与SUVB比较无明显统计学差异(P=0.058)。第三周期末SUVⅢ为2.77±3.64，与SUVB比较两者无明显统计学差异(P=0.082)。计算△SUV1为41.1±36％，△SUV2为53.4±39.8％，两者之间无明显统计学差异(P=0.072)。 按病理类型分析，浸润性导管癌的SUVB为5.65±2.44，SUVⅠ为2.28±0.82，SUVⅢ为1.29±0.52，两者与SUVB比较均有显著的统计学差异(P=0.035和P=0.01)。计算△SUV1为49.6±30.9％，△SUV2为67.8±20.6％，肿物的代谢进行性下降，两者之间有显著的统计学差异(P=0.029)。1例神经内分泌肿瘤的SUVB、SUVⅠ和SUVⅢ分别为8.58、9.57和10.14，肿物代谢持续性升高。 2.3△SUV分析及△SUV1在化疗疗效早期评价中的应用价值 3例患者△SUV1值变化明显，为76.0±9.6％(65％、80.8％和82.2％)，其相应的△SUV2为85.1±8.5％(75.3％、89.8％、和90.2％)，均大于60％，提示代谢率明显下降，属化疗明显有效。3例患者△SUV1值呈轻度变化，为23.2±14.1％(10％、21.5％和38％)，其相应的△SUV2为53±5.3％(53％、47.7％和58.3％)，为化疗一般有效。1例神经内分泌癌患者的△SUV1未见下降，其△SUV1和△SUV2分别为—10.3％和—18.6％，提示化疗无效。化疗反应一般者和无效者在完成三个周期的化疗后，其△SUV2仍小于60％。当△SUV1值设定为60％时，可以较好地区分不同的化疗反应。 3.浸润性导管癌SUVB与△SUV1之间的关系 浸润性导管癌患者的SUVB和△SUV1之间存在着正相关性，相关系数r=0.896，P=0.008。对两者进行了线性回归分析，发现SUVB对△SUV1有显著性影响，P=0.016，生成回归方程为△SUV1=0.113SUVB-0.143，并得到一条拟合直线。 结论： 1.不同ROI勾划法研究表明，SUVmax比SUVmean稳定性更好，它不会受ROI形状和面积变化的影响，更能代表肿物的代谢情况。 2.目视分析法可以观察到肿物在化疗后的大小和放射性摄取程度的变化，但不能做出准确定量分析。SUVmax检测绝对值可以定量判断肿物化疗后葡萄糖代谢变化，但难以设定区分不同反应程度的阈值。采用反映SUVmax绝对值变化率的指标△SUV能够综合考虑化疗前后的代谢率水平，并可以设定阈值用于区分明显反应、一般反应和无反应者，是评价化疗效果的良好定量指标，其中第一周期末的△SUV1可用于早期评价。 3.EP化疗方案对于浸润性导管癌均有一定疗效；而神经内分泌癌对于EP方案的反应性差。 4.对于化疗疗效的早期评价，当△SUV1大于60％时，提示化疗明显有效，△SUV2继续明显下降；而△SUV1小于60％时，化疗效果为一般有效，△SUV2轻度下降；化疗无效者，△SUV1未见下降甚至升高。△SUV1能够较好地用于新辅助化疗疗效的早期评价，帮助临床及时调整治疗方案。 5.对于浸润性导管癌，SUVB和△SUV1呈正相关。SUVB较高的乳腺癌，△SUV1较大，患者对EP化疗方案的反应性可能更好。