【摘 要】
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目的:系统分析心电图、超声心动图以及心电图联合超声心动图评估肺动脉高压严重程度的准确性,通过无创性指标为今后肺动脉高压严重程度的判断提供更为快速、便捷、可以借鉴的实践经验。方法:本研究为一项多中心、回顾性研究。选取2017年1月至2021年1月于青岛大学附属医院、山东大学齐鲁医院经右心导管（Right heart catheterization,RHC）诊断为肺动脉高压的患者,且具有完整心电图及超
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目的:系统分析心电图、超声心动图以及心电图联合超声心动图评估肺动脉高压严重程度的准确性,通过无创性指标为今后肺动脉高压严重程度的判断提供更为快速、便捷、可以借鉴的实践经验。方法:本研究为一项多中心、回顾性研究。选取2017年1月至2021年1月于青岛大学附属医院、山东大学齐鲁医院经右心导管（Right heart catheterization,RHC）诊断为肺动脉高压的患者,且具有完整心电图及超声心动图资料,依据PH诊断标准,将患者分为轻度PH组（mPAP值范围26-35mm Hg）、中度PH组（mPAP值范围36-45mm Hg）和重度PH组（mPAP>45mm Hg）。分析心电图及超声心动图各项指标与肺动脉高压患者严重程度的相关性。观测指标:心电图观测指标:心率、QT间期、PR间期以及RV1振幅、SV1振幅、RV5振幅、SV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF时限和PIII时限。超声心动图观测指标:肺动脉收缩压（Pulmonary artery systolic pressure,PASP）、三尖瓣环平面收缩期偏移（Plane systolic excursion of tricuspid annulus,TAPSE）、TAPSE/PASP和心包积液。统计学方法:采用SPSS25.0统计分析软件包进行统计处理,对计量资料进行正态分布及方差齐性检验,符合正态分布的数据以均数±标准差（x±s）表示,非正态分布的数据用中位数（P25,P75）表示;正态分布的计量资料采用单因素方差分析比较,非正态分布的计量资料采用秩和检验比较。Sperman相关分析分别评价超声心动图及心电图指标与RHC数据间的相关性;受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价超声心动图与心电图指标对评估肺动脉高压严重程度的灵敏度及特异性。设定P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、三组研究对象在年龄、性别、收缩压、舒张压、体重、BMI等指标差异无统计学意义（P>0.05）。2、重度PH组研究对象心功能WHO-FC III和WHO-FC IV所占比例明显高于中度PH组和轻度PH组,差异有统计学意义（P<0.05）。3、三组研究对象血流动力学指标PASP、PADP、mPAP、RVSP和m RVP的差异有统计学意义（P<0.05）;4、超声心动图的PASP,TAPSE,TAPSE/PASP和心包积液等4项指标在三组之间的差异有统计学意义（P<0.05）;5、超声心动图的PASP、TAPSE,TAPSE/PASP和心包积液比例等各指标与mPAP存在有正相关性（相关系数r值依次为0.687,0.711,0.801,0.441）,差异有统计学意义（P<0.05）。6、三组研究研究对象心电图参数中QT间期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF时限和PIII时限等指标差异均有统计学意义（P<0.05）。7、心电图参数中的QT间期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF时限和PIII时限与mPAP均呈正相关（相关系数r值依次为0.708,0.619,0.637,0.741,0.605,0.501,0.499）,差异有统计学意义（P<0.05）。8、ROC曲线结果显示:心电图QT间期的AUC为0.672,P<0.05;超声心动图TAPSE/PASP的AUC为0.730,P<0.05;QT间期联合TAPSE/PASP的AUC为0.804,P<0.05。结论:心电图QT间期在肺动脉高压的临床诊断中具有一定的应用价值,但是存在评估肺动脉高压严重程度灵敏度及特异性不高的情况;超声心动图TAPSE/PASP相对于心电图QT间期对于评估肺动脉高压严重程度有较高的灵敏度及特异性;心电图QT间期联合超声心动图TAPSE/PASP可以有效的评估肺动脉高压的严重程度,具有较高的特异性和灵敏度。
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