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背景近年来,肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的最有效方法。然而,仍有5%-10%的移植患者因急、慢性移植肝功能衰竭而需要接受再次肝移植。与首次肝移植相比,再次肝移植患者的术后生存率低,并发症发生率较高,医疗费用高,而且占用了多个肝脏,进一步加重了肝源的短缺。因此,明确再次肝移植的适应症、危险因素有助于合理选择移植受体,改善患者预后,有着非常重要的医学及伦理学意义。本文对31例再次肝移植的病例进行了回顾性分析,探讨了再次移植的指征、特点、预后及危险因素。方法回顾分析了2005年1月至2012年12月在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰中心接受再次肝移植的31例病例。计算患者再次肝移植术后30天、90天、1年的生存率,比较再次肝移植和首次移植生存率的差别。分析受体年龄,性别,两次移植间隔时间,再次肝移植指征,术前凝血酶原时间、血清肌酐、总胆红素、白细胞计数,终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分,术中出血量和供、受体血型匹配程度等11项指标与患者生存率之间的关系。此外,分析早期再次肝移植和晚期再次肝移植在手术指征、临床特点和预后上的差异。结果再次肝移植患者的手术指征包括：胆道并发症(n=15)；原发性移植肝无功能(n=8)；肝动脉血栓形成(n=3)；急性排斥(n=2)；小肝综合征(n=2)；肝静脉血栓形成(n=1)。患者术后30天,90天及1年的生存率分别为74%、65%、55%,明显低于相应首次移植患者的生存率93%、90%、82%(P<0.05)。MELD评分与再次移植的预后明显相关。MELD评分大于20的患者再次移植预后较差(P<0.05),一年生存率仅31.6%。比较早期再次肝移植和晚期再次肝移植患者的区别后发现,早期组的主要手术原因为原发性移植肝无功能,占44.44%；而晚期组的主要原因为胆道并发症,占84.62%,两组明显不同(P<0.05)。晚期组在术前凝血酶原时间和MELD评分上明显优于早期组,但术中出血量较早期组多(P<0.05)。晚期组移植术后30天,90天及1年的生存率分别为85%,77%和77%,高于早期组的67%、56%和39%,但两者间无显著性差异。结论再次肝移植患者的术后生存率明显低于首次肝移植患者。MELD评分可以有效的评估患者病情的严重程度,预测患者的存活率,MELD评分大于20的患者再次肝移植后生存率较低。早期再次肝移植和晚期再次肝移植虽然在手术指征和临床特点上明显不同,但预后无显著性差异。