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目的：通过检测慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期、稳定期患者及健康查体者血浆尾加压素Ⅱ(urotensin Ⅱ，UⅡ)和肾上腺髓质素(adrenomedullin，ADM)水平的变化，研究UⅡ、ADM与COPD的相关性，旨在探讨UⅡ、ADM在COPD发病机理中的作用，以期为COPD的诊断、治疗、病情监测及预后判断提供依据。
方法：依照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[1]筛选病人，选择COPD患者46例，其中急性加重期患者23例，男17例，女6例，平均年龄(62.22±8.82)岁，稳定期患者23例，男16例，女7例，年龄(65.30±9.75)岁，所选患者均行肺功能检测，在吸入支气管舒张剂后，符合第一秒用力呼气容积(FEV1.0)/用力肺活量(FVC)＜70％，结合病史、临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等确诊为COPD。其中Ⅰ级(轻度)9例、Ⅱ级(中度)17例、Ⅲ级(重度)14例、Ⅳ级(极重度)6例。选择健康查体者23例作为对照组，其中男18例，女5例，平均年龄(62.96±7.31)岁，经询问病史、查体及便携式肺功能仪检测，排除COPD、哮喘等疾病。3组受试者在年龄、性别等一般特征方面无统计学差异(均p＞0.05)。所有入选对象近期内未使用糖皮质激素及免疫抑制剂，均除外心脑血管疾病、高血压、肝肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。所有观察对象于清晨抽取空腹静脉血2ml，采用酶联免疫吸附试验法检测血浆UⅡ水平，采用放射免疫分析法检测血浆ADM水平℃OPD患者行X线、血常规、血气分析等检查，记录FEV1.0％、FEV1.0/FVC％、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血白细胞(WBC)、血中性粒细胞百分比(NE％)等相关指标。数据以均数±标准差表示，采用SAS6.12统计软件行统计学分析。两组间计量资料的比较采用t检验，多组间计量资料的比较采用方差分析，并进一步应用SNK-q检验行样本均数间的多重比较，相关资料做直线相关分析。结果：1、正常对照组与COPD病例组血浆UⅡ、ADM浓度比较：正常对照组分别为14.48±2.38ng/ml、54.36±6.22pg/ml，COPD病例组分别为36.56±10.45ng/ml、89.83±12.25 pg/ml，COPD病例组与正常对照组比较，血浆UⅡ、ADM水平升高，均有统计学差异(t分别为12.78，10.16；均p＜0.01)。2、正常对照组与COPD稳定期及急性加重期组血浆UⅡ、ADM浓度比较：正常对照组分别为14.48±2.38ng/ml、54.36+6.22pg/ml，COPD稳定期组分别为27.76±3.96ng/ml、79.42±6.61 pg/ml，COPD急性加重期组分别为45.70±3.82ng/ml、100.23±6.05 pg/ml，急性加重期组与稳定期组比较血浆U Ⅱ、ADM水平升高，均高于正常对照组，有统计学差异(均p＜0.01)。3、COPD病例组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级血浆U Ⅱ浓度分别为23.63±0.82ng/ml、30.67±4.78ng/ml、44.64+3.11ng/ml、49.45±1.61ng/ml；ADM浓度分别为73.12±2.07 pg/ml、83.78±5.91 pg/ml、98.69±4.44pgma、105.92±4.54 pg/ml，随病情加重，UⅡ、ADM水平逐渐升高，均有统计学差异(均p＜0.01)。4、吸烟指数(SI)＞400(支/日×年)的COPD病例组较SI＜400(支/日×年)的COPD病例组UⅡ、ADM浓度高：39.43±9.84ng/ml、93.00±12.57 pg/ml;32.31±8.41ng/ml、85.41±9.56 pg/ml，差异均有统计学意义(t分别为2.08，2.41；均p＜0.05)。5、COPD稳定期及急性加重期组血浆UⅡ、ADM呈正相关(r=0.807，p＜0.01；r=0.843，p＜0.01)。6、血浆UⅡ、ADM水平分别与COPD各项指标作直线相关分析示：血浆UⅡ、ADM水平分别与FEV1.0％负相关(r=-0.781，p＜0.01；r=-0.774，p＜0.05)，与FEV1.0/FVC％呈负相关(r=-0.899，p＜0.01；r=-0.811，p＜0.05)，与PaO2呈负相关(r=-0.795，p＜0.01；r=-0.816，p＜0.05)，与PaCO2呈正相关(r=0.852，p＜0.01；r=0.869，p＜0.05)，与血WBC呈正相关(r=0.647，p＜0.01；r=0.661，p＜0.05)与血NE％呈正相关(r=0.352，p＜0.01；r=0.396，p＜0.05)，而与血PH无相关性(p＞0.05)。结论：1、除外年龄、性别等一般因素的影响，COPD急性加重期患者血浆UⅡ水平较COPD稳定期患者水平高，且均高于正常对照组，并与FEV1.0％、FEV1.0/FVC％、PaO2呈负相关，与PaCO2、血WBC、血NE％呈正相关，表明UⅡ随COPD患者病情的加重而增加，并可能参与COPD缺氧、气道阻塞及炎症的病理生理变化，同时血浆ADM代偿性升高，改善UⅡ对COPD的病理性损伤，防止COPD病情进一步恶化。2、吸烟是引起COPD的最主要危险因素，吸烟越多，血浆UⅡ、ADM水平越高，提示UⅡ、ADM参与了吸烟所致COPD的病理过程。3、COPD患者随病情加重血浆UⅡ、ADM水平升高，二者呈正相关。所以我们认为检测血浆UⅡ、ADM水平的变化对于COPD的病情监测、指导治疗及预后判断具有重要意义。