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【背景】如何降低新生儿窒息率,减少围生儿死亡是围产医学医务人员关注和重视的问题。阿普加评分（Apgar score）是新生儿出生时情况评估的常用指标之一。由于Apgar评分的滞后性及主观性,目前国内外指南指出,Apgar合并脐动脉酸碱度值（potential of hydrogen,p H）作为新生儿窒息诊断的必要条件。有研究表明临床工作中脐动脉血抽取过程存在错误,结合脐静脉血气可以减少误差,并提出脐动静脉血气对比分析可以协助新生儿窒息的分类,但国内对于脐动静脉血气联合分析研究主要围绕麻醉用药与母儿安全。本研究通过分析脐动静脉血气值的特点,新生儿酸中毒的危险因素,对比妊娠合并症的脐动静脉血气分析,探究胎盘循环及胎儿氧交换的特点。通过结合脐动静脉血气分析为新生儿窒息提供一种补充诊断和分析方法。【目的】1、探究我院新生儿1分钟Apgar评分与脐动静脉血气分析的关系比较2、探究脐动静脉血气值的相关性,以脐静脉p H联合Apgar评分预测新生儿窒息的准确度3、探究新生儿酸中毒的危险因素4、比较妊娠合并症的脐动静脉血气结果,探究胎盘功能储备能力的特点及对分娩方式的选择的指导意义【方法】采用前瞻性队列分析研究方法,收集2021年01月至2021年09月期间于广州医科大学附属第二医院番禺院区住院分娩的产妇536例。剔除因多胎及脐血采集失败共45例,余491例。55例只获取脐静脉血的标本再予以剔除,余436例。最后以是否符合脐动静脉血气p H差值＞0.02,且PCO2差值≥3.75mm Hg为标准剔除53例数据,余383例（71.5%）脐动静脉血气数据完整样本纳入研究。收集孕妇临床资料,包括年龄、产次、分娩孕周、有无妊娠合并症、妊娠并发症、有无贫血、脐带绕颈、产程时间、分娩镇痛、分娩方式、新生儿出生体重、Apgar评分等数据。统计以1分钟Apgar评分大于7分的脐动静脉血气各参数的范围;研究脐动静脉血气值各参数的相关性分析;以脐动脉p H＜7.2作为新生儿窒息诊断标准,利用ROC曲线计算脐静脉血气p H阈值;探究产前、产时因素等对脐动静脉血气值的影响;探索病理妊娠对脐动静脉血气分析的影响及其对分娩方式选择的指导意义。【结果】1.1分钟Apgar评分＞7分的脐动静脉血气分析范围及脐动静脉血气的相关性1.1 355例1分钟Apgar评分＞7分的脐动脉血气分析`X±S:酸碱度（p H）:7.27±0.06,二氧化碳分压（Pa CO2）:52.25±11.68（mm Hg）,氧分压（Pa O2）:23.87±16.50（mm Hg）,氧饱和度（SO2）:33.12±20.74（%）,实际碳酸氢根（AB）:23.83±3.20（mmol/L）,实际碱剩余（ABE）:-3.17±2.65（mmol/L）,标准碱剩余（SBE）:-3.23±3.35（mmol/L）,标准碳酸氢根（SB）:20.33±1.97（mmol/L）,全血二氧化碳浓度（ct CO2（B））:25.43±3.48（mmol/L）,肺泡-动脉氧分压差（p O2（A-a））:62.65±13.21（mm Hg）,呼动脉肺泡氧比（p O2（a/A））:0.45±3.50,肺泡氧分压（p O2（A））:86.25±13.21（mm Hg）,氧合指数（Pa O2/Fi O2）:114.25±60.39。1.2 355例1分钟Apgar评分＞7分脐静脉血气分析`X±S:p H:7.31±0.06,Pa CO2:42.82±9.04（mm Hg）,Pa O2:32.30±17.50（mm Hg）,SO2:50.66±20.67,AB:21.65±3.02（mmol/L）,ABE:-3.78±2.30（mmol/L）,SBE:-4.60±3.04（mmol/L）,SB:20.26±1.80（mmol/L）,ct CO2（B）:23.03±3.03（mmol/L）,p O2（A-a）:66.82±11.44（mm Hg）,p O2（a/A）:0.84±7.51,p O2（A）:99.00±32.75（mm Hg）,Pa O2/Fi O2:154.79±86.87。1.3 355例1分钟Apgar＞7分的脐动静脉血气对应参数的相关性分析,用Pearson相关检验,p H、Pa CO2、AB、ABE、SBE、SB、ct CO2（B）相关性高（p H r=0.817,Pa CO2r=0.737,AB r=0.673,ABE r=0.749,SBE r=0.691,SB=0.864,ct CO2（B）r=0.742,P＜0.05）。28例1分钟Apgar≤7分脐动静脉血气对应参数的相关性分析,p H、Pa CO2的相关性较高（p H r=0.62,PCO2=0.61,P＜0.05）。2.以脐静脉血气分析p H联合Apgar诊断新生儿窒息的准确度2.1以脐动脉血气酸碱度（A-p H）小于7.2为新生儿窒息诊断标准,用受试者工作曲线（ROC）计算曲线下面积（AUC）。新生儿窒息诊断中脐静脉血酸碱度（V-p H）的阈值为7.27（AUC=0.925,P＜0.05,灵敏度=0.881,特异度=0.918,约登指数=0.799）。2.2新生儿脐静脉V-p H＜7.27联合Apgar与诊断新生儿窒息的关系。分析脐静脉V-p H＜7.27联合Apgar诊断新生儿窒息的准确度。以Apgar评分≤7分联合脐动脉p H＜7.2作为诊断新生儿窒息的金标准。V-p H＜7.27联合Apgar预测新生儿窒息的阳性预测值为17/（17+2）=89.5%;阴性预测值为362/（2+362）=99.5%,灵敏度17/（17+2）=89.5%,特异度362/（2+362）=99.5%。分析只获取到脐静脉血气值的样本55例中,其最小值为7.12,最大值7.40,（`X±S:7.31±0.06）,其中p H＜7.27有7例（12.7%）,均无低Apgar评分。3.脐动脉血p H＜7.2酸中毒组（A组n1=42）与p H≥7.2非酸中毒组（B组n2=341）间产前、产时因素占比的分析。A组中初产妇、子痫前期、胎儿窘迫、低出生体重儿占比高于B组（P＜0.05）。而产前因素中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并贫血、羊水过少、母亲年龄组间比较无明显统计学差异;产时因素中急诊剖宫产、羊水污染、脐带绕颈、胎膜早破、分娩镇痛组间比较无明显统计学差异。进行多因素logistic回归分析,胎儿窘迫是新生儿酸中毒的独立危险因素（OR=3.403,95%CI:1.169-9.908,P=0.025）。4.病理妊娠与正常妊娠的脐动静脉血气分析4.1妊娠期高血压组、子痫前期组、妊娠期糖尿病组、胎儿生长受限组、羊水过少组与正常妊娠组间脐动静脉血血气的比较病理妊娠中子痫前期组脐动静脉p H均低于正常妊娠组,PCO2高于正常妊娠组。妊娠期糖尿病组、胎儿生长受限组、羊水过少组与正常妊娠组脐静脉血气中p H、Pa CO2、Pa O2、ABE、ct CO2（B）（P＞0.05）差异无统计学意义。4.2子痫前期组、妊娠期糖尿病组、胎儿生长受限组、羊水过少组、正常妊娠组各组内顺产与剖宫产的脐动静脉血气分析结果比较用独立样本t检验比较各组内顺产与剖宫产脐动静脉血气结果显示,两者间脐动静脉血分析结果差异无统计学意义（P＞0.05）。【结论】以脐动脉p H7.2为界,脐静脉血气p H＜7.27可作为新生儿窒息补充诊断标准之一。