【摘 要】
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目的:绝经后女性宫颈上皮内瘤变III级（CINⅢ）术后病理升级为宫颈浸润癌的高危因素分析及手术方式探讨。研究方法:将2016年1月-2020年12月期间中国医科大学附属盛京医院妇产科收治的454例经病理组织学诊断为CINⅢ的患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料。根据初始治疗方式的不同,将直接行全子宫切除治疗的患者设为A组共88例,其中有8例术后病理升级为宫颈浸润癌,80例术后病理未升级,将先行宫
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目的:绝经后女性宫颈上皮内瘤变III级（CINⅢ）术后病理升级为宫颈浸润癌的高危因素分析及手术方式探讨。研究方法:将2016年1月-2020年12月期间中国医科大学附属盛京医院妇产科收治的454例经病理组织学诊断为CINⅢ的患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料。根据初始治疗方式的不同,将直接行全子宫切除治疗的患者设为A组共88例,其中有8例术后病理升级为宫颈浸润癌,80例术后病理未升级,将先行宫颈锥切术后再次行全子宫切除治疗的患者设为B组共366例,其中有97例术后病理升级为宫颈浸润癌,269例术后病理未升级。则根据术后病理结果,分为病理升级组共105例,病理未升级组共349例。分析患者是否有绝经后阴道流血、病变累及宫颈点数、是否有高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染（HPV16/18）、宫颈病变是否累及腺体、血清鳞状细胞癌抗原（SCCAg）、孕次、产次及绝经年限等临床资料对病理升级为浸润癌的影响。其中454例患者中术前均完善盆腔增强MRI及子宫附件超声检查共199例。将有意义的临床因素联合术前子宫附件超声及盆腔增强MRI检查结果,制定评分表。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,制定评分界值。结果:单因素分析显示:绝经年限≥5年、病变累及宫颈点数≥3点、高危型HPV（HPV16/18）感染、宫颈病变累及腺体、SCCAg≥1.5ng/m L是术后病理升级为宫颈浸润癌的主要影响因素,差异有统计学意义（P＜0.05）。而孕产次对术后病理升级为宫颈浸润癌无影响,差异无统计学意义（P＞0.05）。将单因素分析有意义的结果进行多因素logistic回归分析,结果显示:高危型HPV（HPV16/18）感染、宫颈病变累及腺体、病变累及宫颈点数≥3点、SCC≥1.5ng/m L（OR＞1,P＜0.05）为术后病理升级的影响因素。将有意义的临床因素联合术前子宫附件超声及盆腔增强MRI检查结果,制定评分表。病理未升级组低于病理升级组[（2.35±1.13）分比（3.39±1.45）分;t=4.906,P＜0.05];ROC曲线显示,当曲线下面积为0.703（P＜0.05）、评分≥2.5分、敏感度为70.7%、特异度为56.3%时,病理未升级组与病理升级组界值为3分。统计A组与B组术后病理与术前病理符合率及升级率。A组病理符合率为90.91%（80/88）,病理升级为宫颈浸润癌,但不需后续治疗率为5.68%（5/88）,病理升级为宫颈浸润癌,需后续治疗率为3.41%（3/88）。B组病理符合率为70.50%（269/366）,病理升级为宫颈浸润癌,但不需后续治疗率为25.68%（94/366）,病理升级为宫颈浸润癌,但需后续治疗率为0.82%（3/366）。A组与B组病理升级为宫颈浸润癌全切后需补充治疗相比,无显著性差异（P＞0.05）。结论:综上所述,高危型HPV（HPV16/18）感染、宫颈病变累及腺体、病变累及宫颈点数≥3点、SCC≥1.5ng/m L是术后病理升级的高危因素,且该评分量表的应用对临床术式选择有一定指导意义。
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