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背景胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，是由胃内容物反流引起的一系列症状和（或）并发症的一种状态。胃食管反流病是临床上十分常见的一种慢性疾病，质子泵抑制剂（protorn pumpinhibitors, PPI）是目前治疗该疾病最有效的治疗方法，大部分患者症状很快减轻，但仍有部分患者经过4~8周标准化PPI治疗未有效缓解，称为难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease, RGERD）。近年来，人们发现联合黛力新治疗具有较好的疗效，而且治疗中具有较高的安全性，值得临床推广。目的联合黛力新、埃索美拉唑及莫沙必利治疗难治性胃食管反流病，通过观察患者的临床症状（烧心、反酸、胸骨后疼痛、反食）积分、治疗有效率、情绪障碍量表总分、食管24小时pH测定及食管测压结果来比较并评价黛力新的联合治疗的疗效，探讨有效的治疗方案。方法选取本院2009年1月-2013年10月门诊及住院诊治的82例难治性胃食管反流病患者作为研究对象，其中男44例，女38例，年龄26~69岁，平均年龄48±6.2岁。诊断标准依据蒙特利尔GERD定义，并结合我国2007年西安胃食管反流病治疗共识意见。将患者随机分为两组，其中观察组41例（含男23例，女18例），年龄26~66岁，平均年龄47.2±6.2岁；对照组41例（含男21例，女20例），年龄28~69岁，平均年龄48.7±6.5岁。所有患者均行内镜检查、24h食管pH值监测、食管测压，均知情同意。观察组和对照组的性别、年龄、吸烟饮酒情况、体重指数（body mass index, BMI）、DeMeester评分、食管下括约肌压力（lower esophageal sphincter pressure, LESP）、食管下括约肌长度（length oflower esophageal sphincter, LESL）等资料的差异不显著（P>0.05），具有可比性。对照组给予埃索美拉唑片20mg/次，每日两次口服，莫沙必利片5mg/次，每日三次口服治疗；观察组在对照组治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新，每片含氟哌噻吨0.5mg、美利曲辛10mg）1粒/次口服，早上、中午各一次。2组疗程均为8周。2组患者于治疗前后分别进行GERD症状评分，并采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和Zung抑郁自评量表（self-rating depress scale, SDS）评估精神心理状况，同时对治疗前后食管测酸、测压结果进行对比分析。结果治疗8周后应用胃食管反流性疾病诊断问卷RDQ进行评分，观察组治疗后有34例症状明显好转（RDQ评分<12分），对照组治疗后有22例症状明显好转（RDQ评分<12分），两组治疗后比较P<0.05，差异有统计学意义。观察组治疗后临床症状显效14例（34.15%），有效21例（51.22%），总有效率为85.37%；对照组治疗后显效8例（19.51%），有效17例（41.46%），总有效率为60.97%。观察组总有效率显著高于对照组，两组相比其差异具有统计学意义。观察组和对照组的SDS指数和SAS指数在治疗前差异并不显著（P>0.05）。经过8周治疗后，观察组SDS指数由55.3±8.8降低为42.1±9.1，SAS指数由54.3±8.7降低为41.2±9.2，而对照组SDS指数由55.8±9.1变化为52.6±9.3，SAS指数由53.0±8.9变化为49.3±9.1，各组内患者的SDS指数和SAS指数均有所降低（P<0.05），说明RGERD患者经过治疗后抑郁及焦虑的状况得到了改善；但两组之间相比较，观察组较之对照组的抑郁、焦虑状况改善更为显著，其差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，8周治疗后，观察组与对照组DeMeester评分均有所降低（P<0.05），观察组DeMeester评分由29.5±5.6变化为12.1±3.1，对照组DeMeester评分由30.3±6.1变化为13.3±3.6，说明RGERD患者经过治疗后酸反流得到一定程度的缓解；但两组之间相比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后LESP及LESL均无明显变化，组内组间比较差异均不显著（P>0.05）。结论黛力新联合埃索美拉唑及莫沙必利治疗难治性胃食管反流病，可有效改善患者烧心、反酸等症状，提高临床疗效。精神心理因素可能是难治性胃食管反流病发病机制中的重要一环。