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目的：回顾性分析研究脑动静脉畸形介入栓塞的病例资料,探讨正常灌注压突破(normal perfusion pressure break through,NPPB)发生的机制；分析术前病变影像构筑学,术中手术技巧及术后相关处理措施,并在此基础上总结出NPPB的防治措施；并对控制性降压进行改进性研究以完善NPPB的防治措施。为今后的脑动静脉畸形的栓塞治疗中NPPB的防治提供理论支持及积累临床经验,提高AVM栓塞成功率,降低手术的致残率及病死率。材料和方法：第一部分,回顾性分析我科2007-2012年收治行脑动静脉畸形介入栓塞的56例临床资料,术前认真分析患者的影像构筑学特征,然后在气管插管全麻下对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗,术中术后采取一系列相关的临床处理措施,并在此基础上总结出NPPB的防治措施。第二部分,从我科2007-2012年收治脑AVM病例中选取40例,分为观察组和对照组,每组各20人。分析改进后的降压措施对NPPB的防治是否有效。对照组为以往常规降压方法即用硝普钠或者硝酸甘油；观察组用瑞芬太尼联合酒石酸美托洛尔同时配用右美托嘧啶。两组都根据血压情况进行药量调整,使平均动脉压都控制在基础血压的2/3并维持24-72h。所有病人均采用多功能监护仪监测HR、MAP,记录控制血压后半小时、6h、18h、24h的MAP、HR。记录患者苏醒时间、拔管时间、患者躁动情况及Ramsay镇静评分；记录吸痰、拔管时的MAP和HR。检验指标资料的数据采用SPSS17.0统计软件分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著意义。结果：56例脑AVM患者均得到了有效的栓塞治疗,大型AVM8例中,6例患者在间隔2个月行第2次栓塞治疗,2例分三次进行栓塞治疗,8例脑血管造影显示畸形血管团栓塞80%以上,其中4例完全栓塞：中小型AVM一次栓塞48例,栓塞范围>50%34例,50%10例,<50%4例；其中2例为术后返回病房后由于麻醉减浅、气管插管刺激等因素,引起控制性低血压控制不好血压明显波动发生NPPB,分别行去骨瓣减压和保守治疗痊愈；本组病例无死亡病例。在控制性降压改进性研究中观察组患者在吸痰、拔管时的平均动脉压和心率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；患者苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的Ramsay镇静评分、躁动情况与对照组对比有统计学意义(P<0.05)；降压实施后两组MAP均达预定目标,差异无统计学意义(P>0.05)；降压实施后两组HR差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论：NPPB的预防应采取综合措施。术前影像构筑学及临床资料的认真分析,对于有NPPB高风险因素的AVM治疗时应特别谨慎,必要时术前术后TCD和SPECT监测以进一步预测治疗后NPPB的风险；术后继续保持全麻状态24h、控制性低血压、大型AVM分次栓塞、合理药物治疗能有效降低发生NPPB的风险,术后密切监测生命体征及影像表现,能及早发现NPPB,及时有效处理,对减少NPPB的致死率和致残率十分重要。在控制性降压方面,瑞芬太尼联合酒石酸美托洛尔同时复合右美托嘧啶降压过程平稳,能有效降低降压过程中因吸痰、呛咳、躁动、拔管等应激性反应引起的血压波动,从而减低NPPB的发生。