【摘 要】
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背景:蛛网膜下腔麻醉是临床工作中常用的麻醉方式之一。蛛网膜下腔麻醉成功实施的前提是准确的麻醉穿刺以及准确的麻醉平面的调控,其中准确的麻醉平面的调控一直是蛛网膜下腔麻醉实施和教学的难点。因椎管腔内解剖系统隐匿抽象,医学生和低年资住院医师对局麻药在椎管内的扩散相难以有理性准确的认识。此问题一直是限制麻醉医师学习掌握腰麻的瓶颈性问题。近年3D打印技术日趋成熟,在多个医学领域取得突破性进展。本课题组发明了
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背景:蛛网膜下腔麻醉是临床工作中常用的麻醉方式之一。蛛网膜下腔麻醉成功实施的前提是准确的麻醉穿刺以及准确的麻醉平面的调控,其中准确的麻醉平面的调控一直是蛛网膜下腔麻醉实施和教学的难点。因椎管腔内解剖系统隐匿抽象,医学生和低年资住院医师对局麻药在椎管内的扩散相难以有理性准确的认识。此问题一直是限制麻醉医师学习掌握腰麻的瓶颈性问题。近年3D打印技术日趋成熟,在多个医学领域取得突破性进展。本课题组发明了3D打印透明蛛网膜下腔实验系统,该实验系统按照仿生学原理可精确模拟人体椎管的形态,可通过直视观察不同容量被染色的局麻药在椎管内的扩散状态。目前麻醉学教材确认容量是影响蛛网膜下腔麻醉局部扩散的主要因素之一,但此结论尚缺乏定量性研究结果。我们拟在该实验系统进行实验,探讨局麻药容量因素与蛛网膜下腔麻醉平面调控的定量性变化规律。目的:通过观察不同容量染色局麻药在3D椎管内的扩散状态,探究不同容量局麻药在椎管内扩散的规律并讨论可能对其扩散相产生影响的因素,对局麻药在椎管内麻醉平面调控有更精确的规律性认识。方法:以标准人的平卧位脊柱电子计算机断层扫描（CT）为数据模型基础建立三维立体数据库,采用数字技术打印机进行3D打印该标准人的透明蛛网膜模型。实验组共分5组,每组分别将1.0ml,1.5ml,2.0ml,2.5ml,3.0ml的亚甲蓝染色的0.75%的布比卡因经L2,3间隙部位用恒速电子泵以0.1ml/h的速度注入充满人工脑脊液的透明蛛网膜模型中。注射后分别在:注射结束时,注射后2分钟,5分钟,10分钟,15分钟时分别测量并记录液体的扩散距离。并根据拍摄的视频记录,研究液体在各时间相的扩散状态。每组实验重复5次。所有数据应用SPSS19.0统计软件进行处理及分析,计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示,对于计量资料首先进行正态性检验,符合正态分布的计量资料采用重复测量方差分析,不符合正态分布的计量资料先进性正态转换,然后采用参数检验,组间比较采用独立样本t检验,以P＜0.05为差异,有统计学意义。结果:1.局麻药在注射时液体的扩散状态,当药量小于2.0ml的时侯,扩散距离随着局麻药的药量的增高逐渐变大;当药量大于2.0ml的时候,由于喷射阻力的因素,形成环流,导致药物在喷射针头周围聚集,并在一定的环流作用下,存在向尾端扩散的现象,使得向头端扩散距离增速变小。2.局麻药在15分钟的扩散距离:当药量小于2.5ml时,15分钟扩散的最大距离随着给药量的增大逐渐增大,当药量大于2.5ml的时候,局麻药的15分钟最大扩散距离不再明显增大。3.通过3D打印透明椎管实验平台可以直观观察到局麻药的扩散规律。结论:1.应用3D打印透明椎管模型实验平台,可以直观观察到局麻药在椎管内的扩散状态及扩散规律,增加对蛛网膜下腔麻醉麻醉的理性认识。2.等比重局麻药以0.1ml/s恒速注射,局麻药在蛛网膜下腔中的分布扩散规律可分为注射时相和扩散时相这两个阶段。注射时相药物分布范围与药物容量呈现正相关,且药物紧凑地聚集在较小的范围内。随着药物从1.0ml增加到3.0ml,注射时相药物分布范围,往头端方向可达L1-T12之间,存在周围聚集再分布的过程,扩散距离取决于分布在注射相局麻药的总容量。在扩散时相不同容量的药物分布以各自注射时相分布范围为基础在各时间点几乎以相近似的线性相关系数进行扩散。3.该实验过程中可直观观查到局麻药的比重,体位也是影响麻醉平面的重要因素,有待进一步研究发现。
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