论文部分内容阅读
目的研究中老年股骨近端骨折患者(拟行髋关节置换)的各项资料中对术前深静脉血栓形成具有统计学意义的资料。探究需要进一步行下肢血管B型彩色多普勒超声检查DVT的条件。方法回顾性分析2015年8月至2019年12月于我院关节外科拟行髋关节置换的中老年股骨近端骨折(股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折)患者。收集患者的(1)首次血液检查结果:红细胞压积、血红蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白降解产物、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间;(2)骨折资料:骨折的部位、骨折的类型、骨折的时长;(3)体质指数、年龄、性别;(4)下肢血管B型彩色多普勒超声检查结果。用两独立样本均数T检验分析定量数据,用卡方检验分析定性数据。术前DVT的影响因素采用二分类Logistic回归分析。用比数比来衡量影响因素对术前DVT的作用大小。有统计学意义的因素的临界值和曲线下面积(AUC)用受试者特征(ROC)曲线确定,用约登指数确定有统计学意义因素的临界值,采用美国SPSS公司的Spss22.0软件分析股骨近端骨折患者的各项资料,用(均数±标准差)表示计数资料,检验水准α=0.05。结果入组的股骨近端骨折患者共170例,其中股骨颈骨折患者103例,股骨粗隆间骨折患者67例。骨折类型(股骨颈骨折/股骨粗隆间骨折)(p=0.706)无统计学意义,不是行彩色多普勒超声检查下肢DVT的显著影响因素。(1)103例股骨颈骨折患者纳入研究,术前无DVT者72例、术前有DVT者31例。无、有DVT两组间的术前D-二聚体(p=0.161)、BMI(p=0.841)、年龄(p=0.321)均无统计学意义。红细胞压积(p=0.019)、骨折时长(p=0.022)具有统计学意义。由二分类Logistic回归模型得出:术前D-二聚体(p=0.157)、BMI(p=0.812)、年龄(p=0.316)均不是行下肢血管B型彩色多普勒超声检查DVT的显著影响因素,而行彩色多普勒超声诊断下肢DVT的影响因素是红细胞压积(p=0.019)和骨折时长(p=0.002),具有统计学意义。进一步由二分类Logistic回归模型得出:术前下肢DVT显著的保护因素是红细胞压积(OR=0.907,p=0.023),术前下肢DVT显著的危险因素是骨折时长(OR=1.006,p=0.009),并确定了骨折时长和红细胞压积的关系式:DVT指数=2.664-0.098×术前红细胞压积(%)+0.006×骨折时长(小时)。骨折时长的ROC曲线下的面积:0.660,最佳临界值16.5h,敏感度为74.2%,特异性为52.8%;术前红细胞压积(%)的ROC曲线下的面积:0.363,最佳临界值37%,敏感度为58.1%,特异性:12.5%;DVT指数的ROC曲线下的面积:0.697,最佳临界值-1.0725,敏感度为74.2%,特异性:63.9%。(2)67例股骨粗隆间骨折患者纳入研究,术前有、无DVT者分别为22和45例。有、无DVT两组间的术前D-二聚体(p=0.466)、BMI(p=0.859)、年龄(p=0.869)均无统计学意义。红细胞压积(p=0.018)、骨折时长(p=0.002)具有统计学意义。由二分类Logistic回归模型得出:术前D-二聚体(p=0.301)、BMI(p=0.857)、年龄(p=0.866)均不是行下肢血管B型彩色多普勒超声检查DVT的显著影响因素,而行彩色多普勒超声诊断下肢DVT的影响因素是红细胞压积(p=0.018)和骨折时长(p=0.000),具有统计学意义。进一步由二分类Logistic回归模型得出:术前下肢DVT显著的保护因素是红细胞压积(OR=0.860,p=0.017),术前下肢DVT显著的危险因素是骨折时长(OR=1.045,p=0.001),并确定了骨折时长和红细胞压积的关系式:DVT指数=3.284-0.151×术前红细胞压积(%)+0.044×骨折时长(小时)。骨折时长的ROC曲线下的面积:0.834,最佳临界值是6.5h,对应的敏感度为95.5%,对应的特异性:57.8%;术前红细胞压积(%)的ROC曲线下的面积:0.321,最佳临界值34.7%,敏感度为27.3%,特异性:37.8%;DVT指数的ROC曲线下的面积:0.862,最佳临界值-0.0058,敏感度为63.6%,特异性:93.3%。结论股骨近端骨折(股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折)患者的红细胞压积是下肢深静脉血栓形成(DVT)的显著保护因素,骨折时长是下肢深静脉血栓形成(DVT)的显著危险因素,且红细胞压积对下肢深静脉血栓作用更大。DVT指数用于预测术前下肢DVT风险。(1)股骨颈骨折的患者:DVT指数=2.664-0.098×术前红细胞压积(%)+0.006×骨折时长(小时)。术前下肢DVT需行下肢彩色多普勒超声诊断的条件:患者的DVT指数≥-1.0725;其他情况下,是否行下肢彩色多普勒超声由临床医生根据患者的病情决定。(2)股骨粗隆间骨折的患者:DVT指数=3.284-0.151×术前红细胞压积(%)+0.044×骨折时长(小时)。术前下肢DVT需行下肢彩色多普勒超声诊断的条件:患者的DVT指数≥-0.0058;其他情况下,是否行下肢彩色多普勒超声由临床医生根据患者的病情决定。