目的 掌握本市医疗机构金黄色葡萄球菌的分布和耐药现状,了解其分子学特征,评估现有预防、控制金黄色葡萄球菌感染措施的效果,为开展上海市医院感染致病菌立体监测以及制定相关的感染控制指南提供依据。方法选取本市10家二、三级医院,2009年7月～2010年6月期间,每季度均对10家医院进行采样,收集临床病人样本、医务人员鼻腔和手部样本以及医院环境、物体表面等各环节样本,实验室分离鉴定SA菌株；选择医疗机构常用的15种抗生素和2种消毒剂进行抗生素耐药和消毒剂抗性检测；并运用PCR法进行qacA基因检测,利用Office Excel 2007进行资料整理,SPSS16.0进行统计分析。结果收集3种来源样本7220份,检出SA1068株。3种来源中ICU、呼吸内科和儿科检出SA的比例均较高。临床患者样本分离SA794株；痰液样本居多,患者多为中老年,0-3岁婴幼儿也占一定比例。感染部位以呼吸系统最为常见；0-3岁婴幼儿SA感染多为门诊患者,主要感染部位为脐部和呼吸道。换药室、急诊留观室等8个科室医务人员SA检出率超过10%；鼻前庭检出率6.35%,略高于手部但无明显差异；不同工作年限的医护人员手部SA检出率呈递减趋势,工作年限短的医务人员检出率高。环境物表样本SA检出率低于医务人员样本(χ2=24.03,P<0.05)；检出率最高的三类表面为台面/桌面、工作服袖口和血压计；日常进行消毒的环境物体表面检出率低于日常不消毒表面(χ2=5.904,P<0.05)；采样当日进行过消毒的环境物体表面仍有SA检出,但检出率低于未经消毒的物体表面(χ2=7.623,P<0.05)。在SA中检出MRSA641株(60.2%),临床患者样本分离的SA中MRSA所占比例较高,与医务人员和环境物表之间存在差异(χ2=2.109,P<0.05),住院患者MRSA比例高于门诊患者(χ2=8.413,P<0.05)；药敏试验结果,除未发现对万古霉素耐药菌株外,三种来源的SA均对大多数受试抗生素呈现不同程度的耐药,且对部分抗生素高度耐药,MSSA和MRSA对抗生素的耐药情况不同,MRSA呈现多重耐药特征；SA对抗生素的耐药率从患者-人员-环境呈递减趋势,而对消毒剂抗性试验结果则相反,患者-人员-环境分离株抗性呈递增趋势；环境物表和医务人员MSSA和MRSA对两种消毒剂抗力阳性株检出率无明显差异,但均明显高于临床患者分离株,提高消毒剂浓度,抗力阳性株比例下降；临床患者分离株在苯扎氯铵浓度为300mg/L时,MRSA抗力阳性株的检出率高于MSSA(P<0.01)。SA中有188株(17.7%)携带qacA, 300mg/L和500mg/L苯扎氯铵抗力阳性菌株中的检出率远高于敏感菌株中的检出率；qacA与SA对苯扎氯铵抗性相关,而与其对有效氯的抗性和β-内酰胺类耐药之间未见关联；qacA检出率从环境-人员-患者呈递减趋势；环境物表和医护人员分离SA携带qacA比例明显高于临床患者；临床患者MRSA携带qacA的比例高于MSSA (x2=12.843, P<0.05)。结论SA在上海的综合性医院中广泛分布,不同临床科室间差异较大,各个环节分离的SA中均可检出MRSA,且对常用抗生素和消毒剂呈不同程度耐药；SA对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制和对三氯异氰脲酸及苯扎氯铵消毒剂的抗性机制间可能并无关联；qacA基因参与了SA对苯扎氯铵的低水平耐受；抗生素和消毒剂共同造成对SA的选择性压力,若不加以控制将出现大量的MRSA-qacA的流行菌株；因此医疗机构应定期监测抗性进展、及时调整消毒剂的种类并与其它消毒方式组合应用以延缓和消除细菌对消毒剂抗性的产生,从多角度入手降低感染风险。