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目的:产瘫又称分娩性臂丛神经损伤指在分娩过程中发生胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用所致的牵拉性损伤,临床上十分常见,并且近年来有逐渐上升的趋势。产瘫的致伤原因为一综合性因素,主要有三种观点(牵拉理论、压迫理论及其他理论)及三大因素(胎儿超重、胎位异常及助产不利)。Birch等认为头位分娩时,巨大儿是发生产瘫的主要因素。高仕长等认为影响产瘫的三大因素中危害性由大到小依次为巨大儿、产钳助分娩和枕横位、枕后位难产。因此巨大儿是产瘫的首要危险因素。随着手外科显微技术的发展,尽管很多中外学者、医生在实验研究与临床治疗上已取得一定的成绩,使产瘫可以通过手术治疗,但最终都不能完全恢复患肢功能,会遗留不同程度的功能障碍及畸形。产瘫可导致患肢出现不同程度的感觉及运动功能障碍,但对患肢骨骼生长发育是否有影响尚无定论。本研究探讨产瘫对患儿上肢骨骼生长发育的影响及机制,提出产瘫患儿臂丛神经损伤修复的必要性,以及对患儿手术时机、预后功能锻炼及评估提供相应的理论指导。方法:将2006年01月至2011年02月间诊治的60例产瘫患儿进行分析研究,患儿男34例,女26例,年龄3个月-7岁,平均年龄为2.6岁,其中选取40例年龄在3-4岁的患儿进行各项指标测量,经统计学方法进行比较。所有患儿均经过详细病史询问、细致的物理检查,明确患儿病因,判断患儿是否为分娩性臂丛神经损伤,对损伤部位做出初步判断,然后行患侧臂丛神经肌电图检查,进一步明确患儿臂丛神经损伤部位,是节前损伤还是节后损伤。患儿术前准备完善后行手术治疗,术中探查臂丛神经损伤部位及程度,根据不同损伤程度采取不同手术方案:松解手术、神经移植、神经转位修复术,如:副神经移位修复术;对于已行多次神经手术而遗留后遗症者可行各种功能重建手术:肩外展功能重建手术、肘关节功能重建手术。将患儿术前检查情况及术中所见综合起来,明确臂丛神经的损伤部位,再根据损伤部位分为三型:上干型、上中干型及全臂丛型,每型分为两组:(1)患侧为实验组:40例,分别测量上臂长度、前臂长度、前臂周经、前臂骨密度。(2)健侧为对照组:40例,分别测量上臂长度、前臂长度、前臂周经、前臂骨密度。各项指标的测量方法如下:(1)上臂长度的测量:分别用软皮尺对患儿双侧上臂进行测量,测量肩峰至肱骨外髁的距离。(2)前臂长度及周经的测量:患儿前臂长度选取尺骨鹰嘴至尺骨小头的距离进行测量,用软皮尺直接测其距离得出前臂长度;前臂周经测量位置选择腕上2cm处,测量时先做出标记,再用软皮尺直接测量其周经。(3)前臂骨密度测定:由经过培训的同一名专业人员对患儿前臂三处骨密度进行测定,再将三处取平均值得出前臂骨密度。统计学方法:采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行统计学分析,对上臂长度、前臂长度、周经及骨密度进行配对样本t检验,分析产瘫对患侧肢体的影响,检验水准α值取0.05。分析产瘫各型对患肢影响有无差别时,采用多个样本比较的方差分析,将各分型对上肢影响大小进行比较,检验水准α值取0.05。结果:(1)上臂长度测量结果:本试验是采用配对样本的t检验进行检验,健侧上臂长度的X±s为164.8500±2.19926mm,患侧上臂长度X±s为156.3600±2.19768mm,健侧上臂长度与患侧上臂长度的差值d的X±s为8.4900±0.37265mm,经检验符合正态,健侧与患侧经t检验比较,患侧比健侧短有统计学意义(t=22.783,p<0.05)。各型d值经检验符合正态性,且方差齐,经比较各型之间对患肢的影响有差别(F=14.607,p<0.05),且损伤越重对患肢影响也越大。(2)前臂长度测量结果:本试验是采用配对样本的t检验进行检验,健侧前臂长度的X±s为152.4500±2.19926mm,患侧前臂长度X±s为144.2650±2.21325mm,健侧前臂长度与患侧前臂长度的差值d的X±s为8.1850±0.25101mm,经检验符合正态,健侧与患侧经t检验比较,患侧比健侧短有统计学意义(t=32.608,p<0.05),各型d值经检验符合正态性,且方差齐,经比较各型之间对患肢的影响有差别(F=18.044,p<0.05),且损伤越重对患肢影响也越大。(3)前臂周经测量结果:本试验是采用配对样本的t检验进行检验,健侧前臂周经的X±s为141.3075±1.74614mm,患侧前臂周经X±s为130.5075±1.85235mm,健侧前臂周经与患侧前臂周经的差值d的X±s为10.800±0.43897mm,经检验符合正态,健侧与患侧经t检验比较,患侧比健侧细有统计学意义(t=24.603,p<0.05),各型d值经检验符合正态性,且方差齐,经比较各型之间对患肢的影响有差别(F=13.664,p<0.05),且损伤越重对患肢影响也越大。(4)前臂骨密度测定:本试验是采用配对样本的t检验进行检验,健侧骨密度的X±s为0.32850±0.005025g/cm2,患侧骨密度X±s为0.31315±0.004727g/cm2,健侧骨密度与患侧骨密度的差值d的X±s为0.015350±0.0011834g/cm2,经检验符合正态,健侧与患侧经t检验比较,患侧比健侧低有统计学意义(t=12.917,p<0.05)。各型d值经检验符合正态性,且方差齐,经比较各型之间对患肢的影响有差别(F=16.265,p<0.05),且损伤越重对患肢影响也越大。结论:(1)患儿臂丛神经损伤后,上肢出现不同程度功能障碍,经神经手术或功能重建手术治疗后患肢均有不同程度恢复,但不会完全恢复,遗留部分后遗症。(2)患儿臂丛神经损伤后无论属于那一种类型损伤,都对患侧产生抑制作用,并且各型之间存在差异,随着损伤程度加重,其对患肢影响也越大。(3)神经支配在上肢虽有阶段性,但存在交叉支配,可能是通过多种神经肽介导的复杂的网络调节系统对骨骼生长发育起调控作用,其相互间的作用关系尚无定论。(4)对于产瘫患儿,提倡早期行神经或功能重建手术治疗,尽量恢复上肢功能,有利于患肢骨骼生长发育。